治療方案

【心臟支架】三年就要換一次?即睇通波仔原理、支架種類同術後護理

「通波仔」是十分常見的冠心病治療手術,醫生會透過介入手術,改善患者冠狀動脈血管收窄及阻塞等情況,有效減低其死亡風險。而心臟支架是一個「通波仔」手術常用到的醫療器具,究竟支架有多少不同的種類,術後護理有又甚麼要注意?
日期 2020-10-22
更新 2020-10-22
目錄
「心臟支架」是什麼?為什麼要裝?心臟支架有哪幾類?如何選擇?如何決定支架要放幾多支?最多可以放幾多?支架必須每三年換一次?放了支架就一勞永逸?可能出現哪些風險及併發症?
心臟支架

心臟病是本港本港第三號殺手,其中以冠心病最為致命。根據衛生署的統計數字,在2018年,每天就有平均約10.3人因冠心病死亡。幸而,隨著醫療科技進步,冠心病一般都能透過藥物或手術控制。

「通波仔」是十分常見的冠心病治療手術,醫生會透過介入手術,改善患者冠狀動脈血管收窄及阻塞等情況,有效減低其死亡風險。

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「心臟支架」是什麼?為什麼要裝?

心臟支架是一個「通波仔」手術常用到的醫療器具,可以疏通動脈血管。一旦病人的血管收窄到60至70%時,醫生就有可能建議安裝「心臟支架」。

醫生會先在病人的大腿股動脈或手腕橈動脈位置插入一根導管,然後在X光的指引下,逐漸移到心血管出現斑塊的部位。接著,導管上的氣球會慢慢撐開,從而讓狹窄部分得到擴張,讓血液暢通。當導管進入心臟時,氣球上的支架就會一併打開,黏附在血管壁上,防止管內的粥樣斑塊或血小板等再次積聚,避免心血管再次縮窄或栓塞,可以說是一項防護措施。研究顯示,沒有植入支架的冠心病患者,於手術後一年內的復發機率高達50%。

由於通波仔手術只需局部麻醉即可,病人一般在術後1至2天就可出院,創傷性較低,所以常被用作首選的治療方法。

心臟支架有哪幾類?如何選擇?

心臟支架分為3類:1) 金屬;2) 塗藥;3) 可吸收式模架

金屬 塗藥 可吸收
材質 合金或不銹鋼材質 在合金或不銹鋼表面,塗上微量藥物 由高分子聚合物製成,表面會塗上微量藥物
方法 將病變處撐開,減少血管內壁回縮或血管剝離的機會,使血液順暢流通 支架會先撐開血管,使血液流通,之後藥物會再慢慢滲入,防止心血管再狹窄 與塗藥式原理相似,2至3年內可被人體完全吸收
復發率 血管再狹窄率大概20至25% 血管再狹窄率約3至5%
優點 費用較便宜 復發率較低 因未有植入物於身體內,血管可回復彈性
缺點 復發率較高 需服用2種或以上抗血小板藥物
  • 需服用較長時間的抗血小板藥物
  • 因為材質比較厚,較容易造成心肌梗塞、出血等併發症
  • 收費較貴

病人可根據自身情況,例如血管的彎曲程度、鈣化程度和年齡等因素,和醫生商量使用哪類支架。但需要注意的是,心臟支架並非所有患者都適用,以下人士需要額外留意:

  • 血管內徑過小 (> 2.25毫米) 者;
  • 對抗血小板藥物過敏者 ;
  • 正處於出血或極易出血狀態者;
  • 無法配合規則服藥者;
  • 血管過分老化、鈣化,無法承受氣球導管擴張者

如何決定支架要放幾多支?最多可以放幾多?

支架並非放得越多,復發機會就越低。為了減輕患者生理和經濟負擔,醫生會在達到治療目的的情況下,儘可能避免安裝不必要的支架。

國際並無標準指明一個人最多可安裝多少支支架,具體做法還是要根據患者身體條件、能否服用抗凝血藥物、血管的彎曲程度、鈣化程度、血管阻塞或狹窄程度、病灶長度等情況決定。

臨床上曾有患者需要植入超過10個支架,但這屬於十分罕見的病例。一般情況下,入院患者單次安裝的支架數量由2至3支不等。

支架必須每三年換一次?

支架是不能換的。

支架一旦放進血管,就算開刀做手術都拿不出來。最理想的治療效果是,血管可以將支架完整包覆,讓血管有重生的機會,使狹窄血管得以逐步恢復成原來正常的管徑。

若然血管在安裝支架後,仍出現再狹窄的情況,這時候就需要再次安放支架或進行較複雜的心臟搭橋手術,而並不是將舊的「換」成新。

放了支架就一勞永逸?

現今通波仔技術雖已經十分成熟,但這並不代表手術後,冠心病便能徹底痊癒。

置入支架後,病人一定要謹遵醫囑,按時服用抗血小板藥。不然的話,外來物(支架)會刺激血小板產生,積累形成血塊,有機會堵塞血管,導致急性心臟病發,危及性命。

除此之外,病人也要定期檢查自身血壓、血糖、血脂、血黏度等水平。如果上述指標都不能維持在健康水平,復發機會便會大幅提高。

飲食方面,必須戒煙、控酒和減少鹽的攝取。平時可多吃含豐富纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米及豆類等等,不但有助穩定血糖,還能降低血膽固醇,有效保持心血管健康。

可能出現哪些風險及併發症?

心臟支架屬於介入性治療,是一種入侵性手術,因而具有一定危險性。併發症發生的機率和嚴重程度,視乎病人本身的心臟功能、疾病嚴重程度及其所安裝的支架種類,不能一概而論。

風險及併發症 機率
死亡 0.8-2.1 %
心肌梗塞 ≦0.6 %
腦中風 ≦0.07 %
心律不整 0.38-0.5 %
血管傷害 0.43-0.6 %
須緊急手術 0.5-0.6 %
心臟破裂或填塞 ≦0.03 %
顯影劑不良反應(含過敏性休克、腎毒性) 0.8-1 %
心臟衰竭 0.8-1 %
其他(感染等) 1.98-­2.2%
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