【白蛋白】Albumin指數偏低成因、正常值解、症狀與改善方法

在日常體檢報告或肝功能檢查（LFT）中，「白蛋白（Albumin）」是評估肝臟機能與營養健康的重要指標之一。當血液中的白蛋白指數偏低時，往往代表身體可能出現肝功能受損、營養不良、腎臟病變或慢性消耗性疾病。

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甚麼是白蛋白（Albumin）？認識人體核心蛋白質與生理功能

白蛋白（Albumin，簡稱 ALB，又稱清蛋白）是人體血漿中含量最豐富的水溶性蛋白質，佔血清總蛋白質總量約 50% 至 60%。白蛋白完全由肝臟的實質細胞合成，在健康人體內的半衰期約為 15 至 20 天，因此它是臨床上評估肝臟長期蛋白質合成代謝能力及整體營養狀況的核心指標。

白蛋白在維持人體正常生理運作中扮演三大關鍵角色：

• 維持血漿膠體滲透壓（Colloid Oncotic Pressure）：人體約 70% 至 80% 的血漿膠體滲透壓由白蛋白提供。它像磁石一樣將水分鎖在血管內部，防止血液中的水分過度滲透至血管外的組織間隙，是避免組織水腫的最主要防線。

• 物質運輸與載體作用：白蛋白分子表面具有多個結合位點，在血液循環中充當「運輸車」，負責攜帶游離脂肪酸、膽紅素、荷爾蒙（如甲狀腺素及皮質類固醇）、脂溶性維生素、鈣離子以及多種臨床藥物，將其安全運送至全身各器官組織。

• 抗氧化與維持酸鹼平衡：白蛋白含有游離硫基，具備清除自由基與結合重金屬離子的抗氧化能力；同時它具備弱酸性緩衝特性，有助維持血液生理 pH 值的恆定。

白蛋白血液測試：正常值標準與 A/G 比值解讀

白蛋白血液測試（Serum Albumin Test）通常包含於常規肝功能檢查（Liver Function Test, LFT）或綜合代謝生化檢查項目中，只需抽取靜脈血液樣本即可進行分析。健康成人的血清白蛋白水平一般維持在穩定的參考區間內，任何過高或過低均提示潛在的生理或病理變化。

備註：各化驗所之儀器與試劑略有不同，正常參考範圍請以檢查報告上的標示為準。

在解讀血液報告時，醫生除了關注白蛋白的絕對數值，亦會參考白蛋白與球蛋白比值（Albumin/Globulin Ratio，簡稱 A/G 比值）：

• A/G 比值正常（> 1.0）：在健康狀態下，血清中的白蛋白濃度必然高於球蛋白，比值通常介乎 1.1 至 2.2 之間。

• A/G 比值倒置（< 1.0）：當 A/G 比值小於 1.0 時，臨床上稱為「A/G 比例倒置」。這通常代表白蛋白製造顯著減少（如肝硬化、肝衰竭），或是球蛋白病理性急劇上升（如慢性活動性肝炎、自體免疫疾病、慢性嚴重感染或多發性骨髓瘤），屬於需要進一步查明病因的警號。

白蛋白指數偏低（低白蛋白血症）的 4 大常見成因

白蛋白指數偏低（Hypoalbuminemia，低白蛋白血症）是指血清白蛋白濃度低於 3.5 g/dL。低白蛋白血症並非單一的獨立疾病，而是多種器官機能退化、營養失調或高代謝疾病引發的臨床表徵，主要可歸納為製造不足、原料缺乏、流失過量與消耗過度四大方向。

1. 肝臟合成能力受損（肝炎、肝硬化、肝衰竭）

肝臟是人體製造白蛋白的唯一器官，健康肝臟每日約合成 10 至 15 克白蛋白。當肝臟發生嚴重病變時，白蛋白產量會顯著下跌：

• 肝硬化與肝衰竭：慢性乙型或丙型肝炎、長期酗酒或嚴重脂肪肝惡化至晚期肝硬化、急性或慢性肝衰竭時，有功能的正常肝細胞大幅減少，令白蛋白合成代謝能力急劇衰退。

• 疾病預後指標：白蛋白水平是醫學上評估肝硬化嚴重程度與預後（如 Child-Pugh 肝功能評級系統）的核心計分項目之一。

2. 蛋白質攝取不足與營養不良（Malnutrition）

即使肝功能正常，若身體缺乏合成蛋白質所需的胺基酸原料，肝臟亦無法維持白蛋白的製造：

• 飲食攝取不足：長期極端減肥節食、神經性厭食症、因牙齒脫落或吞嚥困難導致進食量極低的長者，常因缺乏優質蛋白質與必需胺基酸（如色胺酸）而出現低白蛋白。

• 消化吸收不良：患有慢性發炎性腸道疾病（如克隆氏症、潰瘍性結腸炎）、乳糜瀉（Celiac Disease）或慢性胰臟炎者，腸道黏膜無法有效分解與吸收蛋白質營養。

3. 蛋白質經腎臟或體表大量流失

當體內蛋白質流失的速度超過肝臟合成的代償上限時，血液白蛋白水平便會迅速下降：

• 腎臟病變與腎病綜合症：正常情況下腎小球能阻擋蛋白質滲漏；但當患上腎病綜合症（Nephrotic Syndrome）、糖尿病腎病變或嚴重腎小球腎炎時，腎臟過濾屏障受損，每日隨尿液排出大量蛋白質（嚴重蛋白尿），令血中白蛋白急跌。

• 體表與腸道滲漏：大面積嚴重燒傷、燙傷、廣泛性創傷或急性大失血時，白蛋白會隨體液滲出體外；此外，蛋白質流失性胃腸病（Protein-Losing Enteropathy）亦會導致蛋白質從消化道黏膜大量漏失。

4. 慢性發炎、重症高代謝消耗與惡性腫瘤

在病理學上，白蛋白屬於「負急性期反應蛋白」（Negative Acute-Phase Reactant）：

• 全身性發炎與重症：當身體遭受嚴重感染（如敗血症）、大型手術創傷或患有自體免疫疾病（如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎）時，體內釋放大量發炎細胞因子（如 IL-6、TNF-α），促使肝臟優先轉向合成急性期防禦蛋白（如 CRP），從而抑制白蛋白合成。

• 惡性腫瘤與高代謝消耗：晚期癌症引發的癌症惡病質（Cachexia）、甲狀腺功能亢進症等高代謝狀態，會加速體內蛋白質的分解與消耗。

白蛋白偏低會出現甚麼症狀？常見身體警號一覽

當血清白蛋白水平顯著下降，最直接的病理後果是血漿膠體滲透壓減弱，血管內的水分滲透至組織間隙，引發一系列全身性水腫與體液失衡症狀。

常見的臨床徵兆與身體警號包括：

• 下肢凹陷性水腫（Pitting Edema）：雙腳腳背、腳踝及小腿出現明顯浮腫。用手指用力按壓皮膚數秒後，皮膚會留下明顯凹陷且無法迅速回彈；嚴重時水腫可向上蔓延至大腿、腹壁及眼瞼面部。

• 腹水（肚積水）與胸腔積水：水分積聚於腹腔導致腹部異常膨脹隆起，患者常感嚴重腹脹、食慾不振及消化不良；若積水壓迫橫膈膜或滲入胸腔（胸水），更會引致呼吸急促與活動時氣喘。

• 慢性疲倦與肌肉萎縮：長期蛋白質缺乏令身體分解自身骨骼肌以維持基礎代謝，導致四肢消瘦、肌肉力量流失及持續性虛弱疲累。

• 免疫力下降與傷口難癒：蛋白質不足削弱免疫系統防禦力，容易反覆感染；皮膚變得脆弱乾燥，受傷或手術傷口癒合速度明顯延遲。

• 原發疾病伴隨特徵：若伴隨皮膚及眼白發黃（黃疸）、茶色尿，提示嚴重肝臟病變；若小便表面泛起細密泡沫且久久不散（蛋白尿），則強烈提示腎臟功能受損。

白蛋白偏高代表甚麼？

血液檢查中白蛋白指數偏高（Hyperalbuminemia，高白蛋白血症）在臨床上相對少見，且絕大多數並非由肝臟製造過量引起。

最常見的成因是**「血液濃縮（Hemoconcentration）」**。當人體處於嚴重脫水狀態時（例如劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、高溫中暑、大量出汗或水分攝取嚴重不足），血漿中的水分容量減少，導致血液中的白蛋白相對濃度上升。只要患者適當補充水分或接受靜脈輸液，白蛋白濃度通常會在短時間內恢復正常。極少數情況下，長期極高蛋白質飲食亦可能造成數值輕度偏高，一般毋須過度憂慮。

如何改善白蛋白偏低？日常飲食對策與醫療介入治療

改善白蛋白偏低的核心原則在於「根治原發疾病」並結合「個人化營養支援」。單純盲目補充蛋白質無法逆轉器官病變引起的流失或合成障礙，必須經醫生全面評估後制定合適方案。

日常飲食調整：如何正確攝取優質蛋白質？

若白蛋白偏低屬於輕度，且主要由飲食不足或一般營養不良引起，可透過日常飲食調整逐步改善：

1. 優先選擇高生物價優質蛋白質：日常飲食應包含能提供完整人體必需胺基酸的食物，例如雞蛋（生物利用率極高）、去皮雞肉、魚類、瘦牛肉、低脂牛奶、無糖豆漿及豆腐等原形食材。

2. 配合充足的熱量攝取：確保攝取足夠的複合碳水化合物（如糙米、燕麥、番薯）與健康油脂（如橄欖油、堅果）。若整體熱量不足，身體會被迫將攝取的蛋白質轉化為能量消耗，無法有效用於合成白蛋白。

3. 特殊慢性病患者需嚴格遵從醫囑：

   • 慢性腎臟病患者：尚未洗腎的晚期腎病患者需實行「低蛋白飲食」，過量攝取蛋白質會加重腎臟過濾負擔，加速腎功能衰竭；已接受洗腎的患者則需根據指引適度提升蛋白質。

   • 嚴重肝硬化或肝衰竭患者：若有肝性腦病（肝昏迷）風險，蛋白質攝取量必須由醫生及註冊營養師精確計算，避免血液中的氨（Ammonia）過度積聚影響大腦機能。

醫療輸注白蛋白（白蛋白針）的適用時機與常見迷思

坊間不少人誤以為「打白蛋白針」是萬能的補身營養劑，這是十分常見的醫療誤解：

• 迷思破解：白蛋白針並非日常營養補品：人血白蛋白針（Human Albumin Solution）屬於處方血液製品，由健康捐血者的血漿提煉而成。白蛋白輸入體內後分解緩慢，其胺基酸成分並不全面，無法替代日常均衡飲食的營養價值，絕不可用作普通提神或補身用途。

• 臨床嚴格適應症：

  • 肝硬化患者進行大量腹水穿刺放液（Large Volume Paracentesis）：每次抽取超過 5 公升腹水時，輸注白蛋白以預防穿刺後循環功能障礙（PICD）。

  • 肝硬化併發**自發性細菌性腹膜炎（SBP）或肝腎綜合症（HRS）**時，配合血管收縮藥物以保護腎功能並維持血流動力學穩定。

  • 大面積重度燒傷休克、急性低血容量性休克，或對利尿劑無效的難治性腎病綜合症重度水腫。

• 輸注風險：白蛋白針有引發過敏反應、體液負荷過重（進而誘發急性肺水腫或心力衰竭）等潛在風險，必須在醫院環境下由專科醫生嚴格評估後使用。

白蛋白異常甚麼時候應盡快就醫？

若體檢報告顯示血清白蛋白偏低（< 3.5 g/dL），特別是數值低於 3.0 g/dL 或身體已出現明顯不適，應盡早諮詢腸胃肝臟科、腎臟科或內科專科醫生。

若出現以下危險徵狀，更應立即求醫：

• 雙腳、小腿或面部出現持續不退的凹陷性水腫

• 腹部無故迅速脹大（腹水）、伴隨食慾全無或平臥時呼吸困難

• 皮膚或眼白明顯發黃（黃疸）、小便呈濃茶色

• 小便起泡且長時間不消散

• 體重在數天內因水分滯留異常急升，或伴隨不明原因的體力衰竭

為找出白蛋白偏低的確切根源，醫生通常會安排進一步檢查：

• 尿液常規與蛋白尿檢測（Urine ACR / 24小時尿蛋白）：排查是否有腎臟白蛋白漏失。

• 全面肝功能生化指標：包括 ALT、AST、膽紅素（Bilirubin）及凝血時間（PT/INR）。

• 腎功能指標：檢測血肌酐（Creatinine）、尿素氮（BUN）及計算腎小球過濾率（eGFR）。

• 腹部超聲波檢查：詳細檢視肝臟形態（評估肝纖維化、肝硬化）及腹腔積水情況。

• 發炎指數與自體免疫檢查：檢測 C-反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）或進行血清蛋白電泳（SPEP）。

常見問題

資訊來源

1. clevelandclinic.org

2. nih.gov

3. nih.gov

4. blood.ca

5. clevelandclinic.org

6. aasld.org

7. nih.gov

8. facebook.com