【肝酵素比例】AST/ALT Ratio點計？了解De Ritis比值如何預測肝纖維化及肝硬化（附FIB-4公式）

不少人在領取年度身體檢查報告時，發現肝功能一欄除了標註谷草轉氨酶（AST）與谷丙轉氨酶（ALT）的個別數值外，有時還會附上一項「AST/ALT 比值」。單看各項肝酵素指數是否超標固然重要，但兩者之間的相對比例，往往能夠向醫生提供更深層的肝臟病理線索，甚至有助及早預測肝纖維化與肝硬化的進展風險。

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什麼是肝酵素比例（AST/ALT Ratio）？認識De Ritis比值與計算公式

肝酵素比例（AST/ALT Ratio）是指血液中谷草轉氨酶與谷丙轉氨酶濃度的除法比值。這項指標最早於1957年由意大利學者 Fernando De Ritis 提出，因此在臨床醫學上亦常被稱為「De Ritis 比值」（De Ritis Ratio）。

要理解這項比例的臨床意義，必須先認識 AST 與 ALT 在人體細胞內的生理分佈差異：

• 谷丙轉氨酶（ALT / SGPT）： 主要分佈於肝細胞的「細胞漿」（Cytoplasm）中。由於 ALT 在肝臟以外組織的濃度極低，因此具備高度的肝臟特異性，被視為反映急性肝細胞發炎壞死最敏感的指標。

• 谷草轉氨酶（AST / SGOT）： 約80%存在於肝細胞的「粒線體」（Mitochondria）內，其餘20%存在於細胞漿。除了肝臟之外，AST 亦廣泛分佈於心肌、骨骼肌、腎臟及腦部等組織。

AST/ALT 比值基礎計算公式

De Ritis 比值的計算方式十分直接，只需將驗血報告中的兩項數值相除：

• 計算公式： AST 數值（U/L） ÷ ALT 數值（U/L）

當肝細胞僅受到輕微或表層破壞時，細胞漿內的 ALT 會率先大量滲漏至血液；一旦肝臟受損程度加深、累及深層粒線體，或肝組織結構發生硬化病變時，AST 的釋放與代謝機制便會出現顯著改變，進而導致 AST/ALT 比值產生特異性變化。

AST/ALT 比值如何解讀？常見數值區間與臨床意義一覽

解讀 AST/ALT 比值時，必須建立在「肝酵素數值異常」的前提之下。若體檢報告中的 AST 與 ALT 數值皆處於正常參考範圍（普遍實驗室標準上限約為 35 至 40 U/L），單純的比值高低多屬正常的生理波動，臨床上通常不具備病理診斷意義。

當肝酵素水平超出正常範圍時，臨床醫生會根據以下三個經典比值區間進行初步風險分流與病因鑑別：

需要留意的是，若 AST 異常飆升而 ALT 相對平穩，且患者近期曾進行高強度劇烈重訓、馬拉松運動，或患有橫紋肌溶解症、心肌梗塞等疾病，比值亦可能大幅升高，此時應配合肌酸激酶（CK）等指標以排除肌肉來源的影響。

肝酵素比例如何預測肝纖維化與肝硬化？

在慢性肝病（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或脂肪肝）的自然病程中，持續的發炎反應會激活肝星狀細胞，促使細胞外基質與膠原蛋白異常沉積，逐步由肝纖維化進展至結構不可逆的肝硬化。醫學研究發現，AST/ALT 比值隨着肝臟病變嚴重度的加深，會呈現持續上升的特徵。

這種比例「倒轉」（由 ALT 主導轉變為 AST 主導）的病理機制主要包括以下幾點：

1. 深層組織壞死釋放粒線體酵素： 隨着肝纖維化逐漸演變為假小葉及嚴重結疤，肝實質細胞深層破壞，儲存於粒線體內的大量 AST 釋入血液循環。

2. 肝臟對 AST 清除率下降： 正常情況下，ALT 在人體內的血漿半衰期約為 47 小時，而 AST 僅約 17 小時。AST 主要依賴肝臟竇狀隙內皮細胞進行受體介導的清除與代謝；當肝臟出現廣泛纖維化及肝硬化時，肝竇內皮功能受損，導致 AST 的清除率急劇下跌，在血液中蓄積時間延長。

3. 門靜脈高壓與脾臟功能亢進： 進入肝硬化階段後，門靜脈阻力增加引致脾腫大，伴隨血小板在脾臟滯留破壞，同時加劇了凝血及微循環障礙。

大量臨床世代研究證實，慢性肝炎患者若在長期追蹤過程中，AST/ALT 比值由原先的小於 1 逐步攀升至大於 1，強烈提示肝臟組織已出現顯著纖維化（Ishak 或 METAVIR 評分達 F2 以上）；當比值超過 1.4 至 2.0 時，演變為肝硬化乃至肝臟相關併發症的預後風險將成倍增加。

常見無創肝纖維化預測公式：FIB-4 與 APRI 指數計算

單純依賴 AST/ALT 比值在早期診斷上的特異性仍有局限。因此，國際權威肝臟學會（包括歐洲肝臟研究學會 EASL 及美國肝病研究學會 AASLD）廣泛推薦結合常規血液參數的「無創肝纖維化評估公式」，作為基層醫療與體檢篩查的第一線工具。

1. FIB-4 指數（Fibrosis-4 Index）

FIB-4 是目前全球公認驗證最充分的無創纖維化評估模型，特別適用於代謝相關脂肪肝、乙型及丙型肝炎患者。

• 計算公式： $$\text{FIB-4} = \frac{\text{年齡 (歲)} \times \text{AST (U/L)}}{\text{血小板計數 } (10^9/\text{L}) \times \sqrt{\text{ALT (U/L)}}}$$

• 臨床判讀標準與切點（Cut-off）：

  • 低風險（FIB-4 < 1.30；若年齡 ≥ 65 歲則以 < 2.00 為準）： 陰性預測值（NPV）高達 90% 至 95%，能有效排除嚴重肝纖維化（F3-F4），患者可於基層門診維持常規生活管理與定期複查。

  • 中度風險 / 灰色地帶（FIB-4 介乎 1.30 至 2.67）： 診斷結果不明確，建議轉介專科安排肝纖維化掃瞄（FibroScan）等影像學檢查作進一步確認。

  • 高風險（FIB-4 > 2.67）： 陽性預測值（PPV）達 80% 左右，強烈提示存在進展期肝纖維化或早期肝硬化，需由肝膽專科醫生介入治療及癌症篩查。

2. APRI 指數（AST to Platelet Ratio Index）

APRI 指數是世界衞生組織（WHO）在資源有限環境下推薦用於評估病毒性肝炎纖維化的重要工具。

• 計算公式： $$\text{APRI} = \frac{(\text{AST 數值} / \text{AST 正常上限值 ULN})}{\text{血小板計數 } (10^9/\text{L})} \times 100$$ (註：AST 正常上限值 ULN 普遍取 40 U/L 計算)

• 臨床判讀標準：

  • APRI < 0.5： 排除顯著纖維化（Negative Predictive Value 高）。

  • APRI 0.5 至 1.5： 提示可能存在顯著肝纖維化（F2-F3）。

  • APRI > 1.5（或 > 2.0）： 高度提示已進入嚴重肝纖維化或肝硬化階段（F4）。

這些無創血液公式的最大優勢在於不具創傷性、毋須額外抽血費用，只要利用普通體檢報告中的常規肝功能與全血細胞計數（CBC），即可快速完成肝臟硬化風險評估。

肝酵素比例異常該如何處理？進一步檢查與日常護肝建議

若驗血報告顯示 AST/ALT 比值異常上升，或 FIB-4 指數處於中高風險區間，切勿自行服用偏方保肝藥。建議依照以下步驟尋求醫療跟進與生活調整：

1. 安排進一步無創影像學評估： 建議預約專科進行「肝纖維化掃瞄」（FibroScan 瞬態彈性成像）或腹部超聲波檢查。FibroScan 能精準量度肝臟硬度受壓數值（以 kPa 為單位）及受控衰減參數（CAP 脂肪變性程度），比單純抽血更能直接反映組織實體狀態。

2. 完善肝臟功能血液全套檢測： 除了轉氨酶外，應同步檢視反映肝臟合成與排泄功能的其他指標，包括血清白蛋白（Albumin）、總膽紅素（Total Bilirubin）、γ-麩氨醯轉肽酶（GGT）、鹼性磷酸酶（ALP）以及凝血酵素原時間（PT/INR）。

3. 詳細排查潛在干擾與誘發因素： 主動向醫生告知近期用藥史，包括處方西藥（如降膽固醇 Statins 類、抗生素、止痛藥）、中草藥或健美補充劑。同時評估檢查前一週內是否有過量飲酒或劇烈阻力運動。

4. 針對原發病因積極治療：

   • 病毒性肝炎： 乙型肝炎帶病毒者應定期監測 HBV DNA 病毒載量，並按專科醫生指引評估是否需要啟動口服抗病毒藥物（如 Entecavir 或 Tenofovir）以抑制病毒複製、逆轉早期纖維化。

   • 脂肪肝（MASLD）： 採取地中海飲食原則（高纖維、優質不飽和脂肪、低精製糖），維持每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動，目標體重減輕 5% 至 10% 可顯著改善脂肪浸潤與肝臟發炎。

   • 酒精性肝損傷： 必須嚴格執行全面戒酒，以阻斷酒精毒性對粒線體的持續破壞。

常見問題