內分泌及糖尿科

【蛋白尿】小便有泡是健康警號？了解原因、治療和飲食建議！

很多人知道只大便的形狀和顏色會反映身體狀態，卻不知道原來從小便也能知道當刻健康情況。你試過排出含有大量泡沫的尿液嗎？須知道小便起泡可能是糖尿病，甚至是腎臟病變的先兆！千萬不能掉以輕心。Bowtie今日請來專職內分泌及糖尿科的劉詠恩醫生，為大家詳細講解蛋白尿的成因、治療和食療建議。

作者劉詠恩醫生

日期 2020-07-23

更新 2020-07-23

小便有泡要小心？什麼是蛋白尿？為什麼會有蛋白尿？良性和病理性成因一覽泡泡尿 = 蛋白尿？常見症狀有哪些？尿蛋白試紙檢測是什麼？蛋白尿檢查和診斷蛋白尿的治療方法有幾種？蛋白尿怎麼吃才健康？一系列的飲食原則如何預防蛋白尿？Bowtie 保險如何提供保障？

小便有泡要小心？什麼是蛋白尿？

「蛋白尿」是指「白蛋白尿（Albuminuria）」，初期糖尿病人很多時會有微量白蛋白尿的情況（Microalbuminuria），隨著病情加劇，尿液中的蛋白含量增多，若每天多於0.3克便屬於「大量白蛋白尿」（Macroalbuminuria）。亦有不少人誤會小便有大量泡沫是白蛋白尿的典型徵兆，事實微量白蛋白尿患者小便時，其尿液並不會有泡沫，然而假如小便泡沫確實來自白蛋白，這意味著尿液蛋白含量十分高，屬病情較為嚴重的個案。

為什麼會有蛋白尿？良性和病理性成因一覽

造成蛋白尿的原因很多，臨床可區分為良性蛋白尿（暫時性）和病理性蛋白尿（持續性）：

蛋白尿
良性	暫時性蛋白尿：當病人有脫水、發燒、天氣太冷、激烈運動、服用止痛藥、急性疾病、懷孕、血壓升高等情況下，可能出現短暫性蛋白尿。尿路感染如尿道炎、膀胱炎或腎炎，也會有機會出現蛋白尿。姿勢性蛋白尿：與身體姿勢改變有密切關係。一般在早上起床臥姿解尿時沒有蛋白尿，但經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立後、或前屈，蛋白尿便會出現，然而當平躺一段時間便會消失。
病理性	腎臟病變導致蛋白尿：通常當腎小球或腎小管發生病變或被破壞時，便會有持續性蛋白尿。腎小球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因，可以是腎臟本身引起的（稱為原發性）腎小球疾病包括急性或慢性腎小球腎炎；或是由身體其他疾病所引起的（稱為繼發性）腎小球疾病，例如狼瘡性腎病變、糖尿病腎病變、高血壓腎病變等。少數的腎小管疾病，乃由於蛋白在腎小管再吸收不良所引起。超負荷導致蛋白尿：主要是在白血病或是某些惡性疾病產生過多較小的免疫蛋白，可穿過腎小球到達腎小管，且超過腎小管的最大吸收量而排出於尿中。

泡泡尿 = 蛋白尿？常見症狀有哪些？

由於蛋白尿患者初期並無特別病徵，即使有小便帶泡亦難妄下判斷，故醫生建議所有糖尿病或高血壓患者，每年或隔年進行身體及蛋白尿檢查。如當身體出現明顯症狀如水腫、渾身發癢時，病情已屆嚴重階段，有機會出現腎衰竭甚至須洗腎活命。

尿蛋白試紙檢測是什麼？蛋白尿檢查和診斷

一般的試紙尿液檢查沒法檢驗出微量白蛋白尿，要準確檢驗出是否有微量蛋白尿，只能夠將尿液樣本送往化驗，才可成功測試出來。

而尿液檢驗結果會以4種等級來代表嚴重程度：

結果解讀
＋	尿蛋白檢驗數值達到30 mg/dl
＋＋	尿蛋白檢驗數值達到100mg/dl
＋＋＋	尿蛋白檢驗數值達到300mg/dl
＋＋＋＋	尿蛋白已經到1000mg/dl以上

如是1個＋或2個＋，醫生一般會建議安排複檢，若複檢結果是陰性便有可能是暫時性蛋白尿；如檢查出現3個＋或4個＋，或複檢仍持續是陽性，則需安排進一步的檢查，例如抽血檢查、腎臟超聲波等。

蛋白尿的治療方法有幾種？

不同的疾病治療方法也不相同。如兒童的腎病症候群因多數為微小病變腎小球病變，可先以類固醇治療，再考慮腎臟切片。而成人的腎病症候群，多數會伴隨腎功能的惡化，切片檢查是確定病因與治療最好的方式。部分的腎小球病變，需要以類固醇或其他免疫抑制劑治療。

對於血壓偏高患者，不論其蛋白尿的成因為何，都必須嚴格地控制血壓。對於糖尿病患者合併嚴重蛋白尿，使用血管張力素轉化阻斷劑（ACEi）和血管張力素受器的阻斷劑（ARB），可以減緩腎功能的惡化並減少蛋白尿。

蛋白尿怎麼吃才健康？一系列的飲食原則

1. 限蛋白質

蛋白質最好來自於黃豆、魚肉、蛋、奶類食物；如果是其他種類的豆子，如綠豆、紅豆、毛豆等，因為消化吸收比較不容易，建議少吃。

2/ 限鈉

避免罐頭、加工食品，或是調味過多，儘量少放鹽、醬油、醋等調味料，如果有合併高血壓情況，建議食物建議可以先用水燙過再吃，減少鈉離子成分。

3. 限磷

當腎臟功能不好時，高磷可能會導致腎衰竭，建議少喝牛奶、或是選擇低磷牛奶，也儘量不要吃太多堅果類、全穀類、動物內臟等高磷食物。

4. 限鉀

雖然鉀離子可以協助鈉離子的平衡，但對腎功能損傷的人來說，也一樣無法排除過多的鉀離子，所以建議避免使用以鉀離子製成的低鈉鹽，也儘量少喝湯、食物多用水燙。

如何預防蛋白尿？

1. 注意飲食

如在日常的生活中，攝入的蛋白質含量過多，腎臟來不及吸收過濾，有可能出現蛋白尿的情況，應該儘量避免攝入高蛋白飲食。

2. 身體檢查

定期進行全面的身體檢查，了解身體的質素及情況，如發現能及早治療。

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