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【黑色素瘤】等於皮膚癌？即睇診斷、治療方法及保險理賠

黑色素瘤可以長在皮膚的任何一個部位，人體身上看似無害的痣，竟然有可能是導致皮膚癌的黑色素瘤！那麼，皮膚有痣就等於有黑色素瘤嗎？可以自行作初步診斷嗎？本文整合了關於黑色素瘤的資訊，一文看清診斷、治療方法及保險理賠！

日期 2022-02-15

更新 2024-01-04

什麼是黑色素瘤？常見嗎？會長在哪部位？

黑色素瘤（Melanoma，又稱黑色素細胞癌）是皮膚癌的一種，並不常見，約佔皮膚癌中 5%，其腫瘤增生快，復發率亦高，須及早治療。

黑色素瘤患者的皮膚上會產生不正常且不均勻的黑色素沉澱，例如皮膚冒出新的黑斑，或者原有的膚斑或痣變大、變形或變色；患處通常不痛也不癢，但會有向外擴散的現象，變異的過程可長達數星期，甚至數月。由於皮膚是黑色素細胞聚集的主要器官，所以大多數的黑色素瘤都是長在皮膚上的。

黑色素瘤可依據不同的型態，分為 4 種：

結節狀黑色素瘤	增生快、會向體內擴散的黑色素瘤，外表呈現硬結節狀，侵入皮膚較深；有時候看似隆起的小圓包，呈黑、褐、紅色，甚至粉紅色
肢端黑色素瘤	主要出現於腳底或趾縫間，患者多為亞洲人
表淺擴散性黑色素瘤	在黑色素瘤患者中出現比例最高，約為所有已診斷之惡性黑色素癌患者的 65 %。癌細胞沿表皮真皮交界處水平向生長，呈扁平斑或輕微隆起之病灶，邊緣不規則
小痣色素性黑色素瘤	主要是老年人長期曝曬在陽光下所造成，常出現在臉部且不容易轉移

紫外線是造成黑色素瘤的主要原因，因為它會破壞皮膚細胞的 DNA。如果沒有做好防曬措施，或在太陽下長時間曝曬，或皮膚被反覆曬傷，都會提高罹患皮膚癌的機率。膚色愈白的人會更容易曬傷，因此白人比起其他人種會有較大機率患上皮膚癌。

除了膚色及曬太陽的頻率外，身上痣的數量特別多，或有黑色素瘤家族病史，也是患上黑色素瘤的高危群組。

大多數的黑色素瘤病例都發生在皮膚上，例如手掌、腳掌、手指、手指甲或腳甲。正常的膚斑或痣通常顏色均勻，四周規則，但黑色素瘤往往形狀不規則，或表面凹凸不平，看似污跡；顏色不定，褐、黑、藍、紅、白、淺灰色都有可能。

另外，膚斑或痣亦有機會出現痕癢、流血或變異。而長在病患指甲處的黑色素瘤，需要仔細觀察指甲上是否有黑色條紋，或指甲旁的皮膚有否變暗，以及看似瘀傷的斑點，患者自己往往難以發現。

黑色素瘤僅約 3% 的機率會出現在皮膚以外的地方，例給眼睛、口腔、呼吸道、胃腸、泌尿、陰道，或甚至肛門內部的黏膜上。此外，原發的惡性黑色素瘤還可能發現於覆蓋大腦的色素組織；若黑色素瘤轉移，亦可能出現於淋巴結，或遠處器官。

如果懷疑患上黑色素瘤，可以先以 ABCDE 檢查法自行檢查疑似患處的膚斑或痣。如果判斷其屬於黑色素瘤，應該到診所或醫院接受進一步的檢查。

根據英國皮膚基金的建議，大家可以用簡單的 ABCDE 檢查法去自行判斷身上的痣是否屬於黑色素瘤：

活體組織切片是分辨良性瘤和惡性瘤的小手術，適用於檢驗大部分癌症。醫生會局部麻醉疑似患處的部位，用小型手術刀切一小片該處的組織，再送到化驗室，在顯微鏡下細看增生的細胞是良性還是惡性，一般通常數天至 2 星期就會得悉結果。

淋巴結切片適用於治癒皮膚癌後又復發的情況，由於再三復發的皮膚癌較易擴散，淋巴結切片有助了解黑色素瘤是否有擴散的跡象。醫生會用手輕觸癌腫附近的淋巴結，檢查是否有腫脹，甚至建議就這些淋巴結作切片檢查。

透過 X 光檢查、或是電腦掃描（CT）、或磁力共振（MRI）、或正電子斷層掃描檢查（PET），去尋找黑色素瘤是否有擴散到其他遠處器官的跡象。

因應不同階段及範圍大小的黑色素瘤，醫生會使用不同的治療方式，包括外科手術，標靶治療，免疫療法以及放射治療。

外科手術	如在切片檢查中證實了患黑色素瘤，亦在影像檢查中沒有顯示轉移其他器官，醫生則根據其浸侵深度及範圍，計劃其廣泛切除術。譬如對腫瘤厚度超過1mm者應距腫瘤邊緣1-2cm。位於肢端的黑色素瘤，常需進行截指（趾）術。醫生亦會安排前哨淋巴結活組織檢查，看看是否需要淋巴結全清術。如果不幸有轉移，當腫瘤只停留於局限位置和數目偏少，醫生亦都會考慮切除手術。
標靶治療	有部份黑色素瘤患者帶有加速腫瘤生長的 BRAF 突變基因。針對 BRAF 鏢靶藥物配合針對 MET 標靶藥物，能有效減低那些有淋巴影響的病人手術後復發機會，亦對晚期黑色素瘤有幫助。
免疫療法	針對治療黑色素瘤，傳統化療不僅效果不佳，且有強烈的副作用可能影響患者的生活質素。慶幸近年醫學界臨床研究發現免疫療法對於黑色素瘤很有效。不論對於術後作輔助性治療或者針對晚期轉移性黑色素瘤，療效顯著，為治療帶來一大進展。
放射治療	由於放射治療對黑色素瘤療效不佳，因此對原發性黑色素瘤，一般不採用放射治療，而對於轉移性黑色素瘤，放射治療用作舒緩性質，以緩解病徵，止血止痛為目標。