作者
Bowtie 團隊
更新
2026-08-31
癌症治療期間，疼痛往往是令患者最恐懼、身心最受折磨的症狀之一。臨床數據顯示，約有 50% 至 80% 的癌症患者在不同階段曾承受不同程度的痛楚，然而不少患者因擔心「食嗎啡會上癮」或「愈食愈無效」而選擇默默硬忍，結果嚴重削弱睡眠質素、食慾與抗癌體力。事實上，有效控制癌痛是患者的基本人權，透過世界衛生組織（WHO）的規範化階梯用藥、針對性副作用管理以至晚期微創神經介入治療，絕大多數癌痛均可獲得妥善控制。
認識癌症疼痛：成因、分類與對患者的影響
癌症疼痛成因複雜，主要是腫瘤直接侵犯組織、抗癌治療副作用及身體長期退化三者交互作用的結果。癌痛若未獲得及時控制，會造成中樞神經持續敏感化，引發焦慮、抑鬱、失眠與食慾不振，進而降低患者對化療或放療的耐受度與依從性。
癌症疼痛的三大主要成因
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腫瘤直接壓迫或侵犯：腫瘤體積增大侵蝕骨骼（如骨轉移引起的骨膜劇痛）、壓迫周邊神經叢、侵犯腹腔內臟器官或引發組織壞死與發炎。
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抗癌治療引致之疼痛：外科手術切口與瘢痕痛、放射治療引起的黏膜潰瘍或纖維化，以及化學治療導致的周邊神經損傷。
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長期臥床與身體退化：患者因虛弱長期臥床，導致肌肉筋膜僵硬、關節退化攣縮或壓瘡（褥瘡）潰瘍。
臨床常見的疼痛類型
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組織傷害性疼痛（Nociceptive Pain）：分為「軀體痛」（Somatic Pain，如骨骼肌肉酸痛，定位清晰明確）與「內臟痛」（Visceral Pain，如器官腫脹鈍痛、絞痛，定位模糊且常伴隨牽涉痛）。
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神經性疼痛（Neuropathic Pain）：由神經組織受損或受壓引起，患者常描述為觸電樣刺痛、針扎感、火燒灼熱或蟻爬麻痺感，對常規止痛藥反應相對有限。
建立痛楚評估觀念：0 至 10 分疼痛量表
醫護團隊主要依賴患者的主觀描述評估痛楚程度。患者與照顧者可運用「0 至 10 分數字疼痛量表」（Numeric Rating Scale, NRS），主動向腫瘤科或疼痛科醫護說明：
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0 分：完全無痛
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1 至 3 分：輕度疼痛（輕微不適，不影響日常生活與睡眠）
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4 至 6 分：中度疼痛（持續干擾作息，睡眠間歇中斷）
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7 至 10 分：重度劇痛（痛不欲生，無法進食或入睡）
世衞「癌痛三階梯止痛法」：按階梯與定時用藥原則
世界衛生組織（WHO）制訂的「三階梯止痛法」是全球癌症疼痛治療的黃金標準，根據患者的疼痛評分階梯式選藥，約可有效控制 70% 至 90% 的癌症痛楚。臨床指引強調由淺入深，並遵循定時定量原則。
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階梯階段 |
適用疼痛程度（0-10分） |
代表藥物類別與常見藥物 |
臨床用藥重點與輔助藥物 |
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第一階梯（輕度疼痛） |
1 至 3 分 |
非鴉片類止痛藥：撲熱息痛（Paracetamol）、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs 如 Ibuprofen） |
用於輕微發炎、骨肉酸痛；需注意腸胃及腎功能監測 |
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第二階梯（中度疼痛） |
4 至 6 分 |
弱效鴉片類藥物：可待因（Codeine）、曲馬多（Tramadol） |
常用於第一階梯無效時；近年國際指引亦支持視乎病情直接採用低劑量強效鴉片類 |
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第三階梯（重度劇痛） |
7 至 10 分 |
強效鴉片類藥物：口服嗎啡（Morphine）、羥考酮（Oxycodone）、芬太尼（Fentanyl）貼片 |
無劑量「天花板效應」，按痛楚指數安全向上調校劑量 |
核心給藥原則「3B」與「3R」
規範化鎮痛治療必須配合正確的服藥邏輯，臨床上以「3B」與「3R」為準則：
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經口服優先（By mouth）：口服劑型最無創、安全且方便維持血藥濃度，若吞嚥困難則轉用經皮貼片或皮下注射。
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定時給藥（By the clock）：依照藥物半衰期規律按時服藥，維持血液內穩定的止痛濃度，而非「好痛先食」。
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按階梯推進（By the ladder）：根據疼痛強度階梯式調整藥物，不隨意跳級或延誤升級。
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3R 原則：確保正確藥物（Right drug）、正確劑量（Right dose）及正確用藥間隔（Right interval）。
突發劇痛點處理？爆發性癌痛（Breakthrough Pain）應對方案
爆發性癌痛是指在基礎慢性疼痛已受到規律藥物良好控制的情況下，突然出現短暫且劇烈的痛楚。其特點是發作急劇，通常在 3 至 5 分鐘內達到疼痛高峰，每次持續約 30 至 45 分鐘。
應對爆發性疼痛，醫生會為患者額外配備「救援劑量」（Rescue Dose）的速效藥物：
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劑量換算：單次救援劑量通常為全日基礎鴉片類止痛劑量的 10% 至 20%。
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常用速效藥物：速效口服嗎啡水、嗎啡即釋錠，或新一代超速效芬太尼（Fentanyl）口腔黏膜溶片及鼻噴劑（約 5 至 10 分鐘內迅速發揮鎮痛作用）。
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記錄發作頻率：若每天爆發性疼痛發作超過 3 至 4 次，代表全日基礎止痛藥劑量不足，應即時由主診醫生評估調高長效基礎劑量。
破除四大迷思：癌症止痛貼與嗎啡真的會成癮嗎？
大眾對嗎啡類藥物及止痛貼常存有「等同毒品」或「吃了就無回頭路」的誤解，這些迷思往往令患者無謂承受劇痛折磨。臨床醫學研究早已證實以下四點：
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迷思一：食嗎啡或貼止痛貼一定會上癮？
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事實：在專業醫生評估與監察下，為緩解癌症疼痛而使用醫療鴉片類藥物，真正產生心理成癮（Psychological Addiction）的機率低於千分之五（<0.5%）。藥物主要用於中和體內的疼痛受體訊號，並不會產生吸毒般的病態渴望。
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迷思二：身體產生適應等於藥物成癮？
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事實：長期用藥後身體產生「生理依賴」（Physical Dependence）或「耐受性」（Tolerance）是正常的生理反應。當腫瘤經治療縮小、痛楚減退時，只要在醫生指導下以每週調低 10% 至 25% 的速度循序漸進減藥，便能完全避免戒斷症狀，絕非無法停藥。
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迷思三：過早用嗎啡，後期會「無藥可用」？
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事實：強效鴉片類藥物（如嗎啡、芬太尼）與普拿疼不同，並沒有劑量「天花板效應」（Ceiling Effect）。只要在醫生監測下監控副作用，劑量可隨病情需要安全向上調整，不存在後期「無藥可止痛」的情況。
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迷思四：開嗎啡代表病情已到了末期？
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事實：嗎啡是處理中重度疼痛的標準醫學工具。任何治療階段（包括早期術後、化療期間或晚期）只要出現劇烈疼痛均可使用。及早止痛能改善食慾與睡眠，反而能提升免疫力，更有力量完成抗癌療程。
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癌症止痛藥副作用管理：重點擊退鴉片類引致便秘（OIC）
使用鴉片類止痛藥會伴隨一些常見副作用，大部分初發反應可在數天內適應，唯獨便秘問題需要貫穿全程的預防與積極干預。
鴉片類引致便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC）的機制與應對
鴉片類藥物會結合腸道神經系統的 μ 鴉片受體，抑制腸道正常蠕動、收縮括約肌並大幅減少腸液分泌。與噁心等副作用不同，人體不會對便秘產生耐受性，因此「預防性用藥」至關重要：
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非藥物生活調理：每天補充足夠水分（每日 1.5 至 2 公升，視心腎功能而定）、適量攝取奇異果或西梅汁等水溶性纖維、配合順時針腹部輕柔按摩及維持適度散步。
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常規通便藥物搭配：處方強效止痛藥時，醫生通常會同步處方刺激性瀉劑（如 Sennosides 番瀉葉）或滲透性瀉藥（如 Lactulose 乳果糖、PEG 聚乙二醇），軟化糞便並促進排便。注意：不宜單獨使用高劑量容積性瀉劑（Bulk-forming laxatives），以免因腸道蠕動不足反致腸阻塞。
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新型標靶藥物（PAMORAs）：對於常規瀉藥反應不佳的頑固性便秘，可採用「周邊型 μ 鴉片受體拮抗劑」（PAMORAs，如 Naldemedine、Naloxegol）。這類藥物無法通過血腦屏障，能專一性阻斷腸道的鴉片受體以恢復排便，同時完全不影響中樞神經系統的止痛療效。
其他常見初期副作用之護理
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噁心與嘔吐：約三分之一患者在用藥初期出現，通常在用藥 3 至 7 天內隨身體適應而顯著減退。醫生一般會在首週處方止吐藥（如 Metoclopramide 或 Haloperidol）輔助過渡。
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嗜睡與頭暈：用藥初期或劑量調高時可能出現輕微昏睡感，通常 3 至 5 天內會自行消退。期間應避免親自駕駛或操作精密機械，照顧者需提防患者跌倒。
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皮膚搔癢或口乾：可透過抗組織胺藥物、多漱口、含冰塊或無糖檸檬糖來紓緩症狀。
癌症神經痛緩解方法：輔助藥物與多模式綜合鎮痛
當腫瘤侵犯神經根、壓迫神經叢，或接受紫杉醇（Paclitaxel）、鉑類（Oxaliplatin）等化療引致周邊神經病變（Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, CIPN）時，常會引發頑固的神經性疼痛。這類痛楚單靠傳統鴉片類止痛藥效果往往有限，必須結合「輔助止痛藥物」進行多模式鎮痛。
臨床常用輔助藥物（Adjuvant Analgesics）包括：
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抗癲癇藥物（Anticonvulsants）：加巴噴丁（Gabapentin）與普瑞巴林（Pregabalin）可穩定神經細胞膜，抑制過度興奮的痛覺訊號傳遞，是治療燒灼、針刺感的第一線首選。
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抗抑鬱藥物（Antidepressants）：血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI 如 Duloxetine）及三環抗抑鬱藥（TCA 如 Amitriptyline），能強化中樞神經系統的下行疼痛抑制通路，特別有助紓緩化療手腳麻痺刺痛。
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皮質類固醇（Corticosteroids）：如地塞米松（Dexamethasone），能迅速消除腫瘤周邊組織水腫，減輕對神經根或脊髓的直接壓迫。
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非藥物輔助治療：包括經皮神經電刺激（TENS）、專業針灸、放鬆療法、靜觀減壓及物理治療，有助降低大腦對慢性疼痛的敏感度，改善患肢功能。
晚期癌痛微創介入治療：神經阻滯術與全植入式鎮痛泵
對於約 10% 至 15% 經大劑量口服藥物仍無法控制、或無法耐受藥物副作用的頑固性癌痛患者，疼痛專科及神經外科團隊可介入進行微創神經介入治療，精準切斷痛覺傳遞路徑。
1. 微創神經阻滯與毀損術（Nerve Block & Neurolysis）
醫生在超聲波、X 光透視或電腦斷層掃描（CT）的高精準影像導引下，將穿刺針引導至病灶對應的神經叢，注射局部麻醉藥、高濃度無水酒精（化學毀損）或利用射頻熱凝消融（Radiofrequency Ablation）阻斷痛訊傳遞：
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腹腔神經叢阻滯術（Celiac Plexus Block, CPB）：針對胰臟癌、胃癌或肝癌等上腹部惡性腫瘤引發的劇烈腹背痛。臨床研究顯示，CPB 的止痛有效率達 70% 至 85%，可顯著降低口服嗎啡用量逾半，並大幅改善因高劑量藥物引起的便秘與嗜睡。
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上腹下神經叢阻滯術（Superior Hypogastric Plexus Block）：適用於直腸癌、宮頸癌或前列腺癌引起的頑固性骨盆腔深部疼痛。
2. 全植入式鎮痛泵（鞘內藥物灌注系統 IDDS）
鞘內藥物灌注系統（Intrathecal Drug Delivery System）透過微創手術將微細導管植入脊髓鞘內的蛛網膜下腔，並在腹部皮下埋設微型儲藥泵。藥物直接作用於脊髓的痛覺受體，因此所需嗎啡劑量僅為口服劑量的 1/300 至 1/100，能在達到極佳止痛效果的同時，將全身性便秘、噁心及昏睡副作用降至最低。
3. 微創脊髓神經切斷術（Percutaneous CT-guided Cordotomy）
針對單側難治性劇痛（如胸壁肉瘤、肺上溝癌或骨盆轉移），香港公立醫院跨專科團隊已引入術中 CT 導引的「經皮微創脊髓脊髓丘腦束切斷術」。患者在局部麻醉及適度清醒下接受穿刺，利用射頻消融精準阻斷脊髓側索的痛覺傳導束，使患者患側疼痛即時大幅消除，重拾生活質素。
常見問題
使用癌症止痛貼（芬太尼貼片）時，發燒或沖熱水涼有危險嗎？
有危險，必須格外小心。芬太尼透皮貼片是透過皮膚微血管緩慢吸收藥物，當遇到外在熱源（如熱水澡、電熱毯、暖包、桑拿）或患者本身發高燒時，局部皮膚血管會大幅擴張，加快藥物釋放與吸收速度，可能導致血液中芬太尼濃度在短時間內急升，引發呼吸抑制或過度嗜睡等藥物過量風險。使用貼片期間應以溫水淋浴，避免熱水浸浴或熱敷貼片部位；若出現發燒，應立即聯絡主診醫護評估調校劑量。
癌症止痛藥應該「好痛先食」定係「定時定量」服用？
癌症慢性基礎疼痛必須「定時定量」服用。定時服藥的目的是在血液中維持穩定且持續的藥物濃度，預先阻斷疼痛訊號並防止中樞神經敏感化。如果每次都等到「忍無可忍」才服藥，血藥濃度會出現大幅波動，不僅需要更高劑量的藥物才能壓制劇痛，起效時間亦會明顯滯後，徒增痛苦與副作用。
服用嗎啡後大便困難，可以自行停藥或隨意減量嗎？
絕對不可自行貿然停藥或大幅減藥。突然中斷鴉片類藥物會導致劇烈癌痛反彈，並引發冒冷汗、心悸、發抖、焦慮等急性戒斷症狀。便秘是鴉片類藥物的常規生理反應，正確做法是向主診醫生反映，由醫生處方預防性軟便劑、滲透性瀉藥或新型標靶通便藥物（PAMORAs）同步處理。
微創神經阻滯術（Nerve Block）需要全身麻醉開大刀嗎？效果可維持幾耐？
神經阻滯術屬於高精準度的微創介入程序，通常不需要全身麻醉或開刀大手術。醫生會在電腦斷層（CT）、X 光或超聲波實時影像導引下進行局部麻醉穿刺。若注入局部麻醉藥與類固醇，止痛效果通常維持數天至數星期；若採用高濃度無水酒精或射頻熱凝消融進行神經毀損，止痛效果一般可維持 3 至 6 個月甚至更長時間，顯著減少對口服止痛藥的依賴。
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