每逢轉季,香港便會進入流感高峰期。如果不幸「中招」患上甲型或乙型流感,除了高燒不適,更有機會因嚴重併發症而需要入院治療。到底自願醫保包唔包流感相關費用?簡單來說,自願醫保本質屬住院醫療保險,若純粹於私家門診睇流感、驗快測及取藥,一般不獲賠償;但若患者病情嚴重並符合「醫療所需」必須留院治療,住院期間的病房、醫生巡房費、化驗及特敏福等抗病毒藥物開支,均可按保單條款理賠。
確診流感主要依賴醫生臨床判斷、快速抗原測試(RIDTs)以及多重呼吸道核酸測試(RT-PCR),其中快測最快 15 分鐘即可初步辨別病毒型號,而核酸測試準確度最高。醫生一般會先評估求診者的突發症狀,再按臨床需要安排相應化驗。
流感常見症狀包括突發高燒、全身肌肉痠痛、極度疲倦、喉嚨痛及乾咳,整體病徵通常比一般傷風感冒更急、更劇烈。臨床上常見的檢測工具包括:
臨床診斷:醫生會根據病人的急性徵狀、接觸史及本地流感活躍程度進行初步評估。
流感快速抗原測試(RIDTs):醫護人員以棉棒採集鼻腔或咽喉拭子樣本,通常在 15 至 20 分鐘內便有結果,能迅速分辨甲型(Influenza A)或乙型(Influenza B)流感,屬門診最常用的即時篩查工具。
多重呼吸道核酸測試(RT-PCR):透過分子生物學技術檢測病毒遺傳物質,準確度極高,可同時檢測甲型流感、乙型流感、新冠病毒(COVID-19)及呼吸道合胞病毒(RSV)等。由於費用較高且需實驗室分析,通常於醫院住院或病情較嚴重的患者身上採用。
據2026 年 1 月 1 日起實施的公營醫療收費改革,在公立醫院流感相關檢查收費如下:
|
醫療服務 / 項目 |
符合資格人士收費 |
非符合資格人士收費 |
|---|---|---|
|
急症室診金 |
HK$400(分流為第 I 類危殆及第 II 類危急病人獲全額豁免) |
HK$2,100 |
|
專科門診診金 |
HK$250(每種藥物另收 HK$20,每4星期為一單位) |
HK$850(每種藥物另收 HK$90,每4星期為一單位) |
|
家庭醫學門診 |
每次診症:HK$150(每種藥物另收 HK$5) |
每次診症:HK$500(每種藥物另收 HK$40) |
註:公立醫院符合資格人士自 2026 年 1 月 1 日起取消入院費,急症病床劃一為每日 HK$300,且受醫管局無須經濟審查的「全年收費上限」HK$10,000 機制保障。
流感檢查收費視乎醫療機構規格與檢測技術而定。除了門診外,私家醫療機構亦會就流感提供的檢查項目涵蓋快速病毒測試,收費因應機構而有所差異:
以下整合香港私家診所及私家醫院最新流感檢測收費參考:
|
檢查項目 |
港怡醫院 (Gleneagles) |
香港中文大學醫院 (CUHKMC) |
香港浸會醫院 |
|---|---|---|---|
|
門診診金 |
|
|
|
|
多重呼吸道核酸測試 (Multiplex PCR Panel) |
流感 A/B及RSV 快速測試 (GeneXpert):
|
未有列明 |
上呼吸道病毒核酸測試:
新冠/流感A&B/RSV 四合一核酸:
|
常規流感治療屬內科程序,主要依靠抗病毒特效藥物及支援性療法緩解症狀,絕不需要進行常規手術。只有在極罕見情況下引發嚴重細菌性肺部併發症時,才需進行胸腔穿刺等小型引流程序。
臨床常見的流感治療方式包括:
抗病毒特效藥物:最普遍為「特敏福」(Tamiflu,5天口服療程自費約 HK$300 – HK$500)及新一代單次口服藥「速福達」(Xofluza,自費約 HK$600 – HK$1,000)。兩者均建議在發病 48 小時黃金治療期內服用,能抑制病毒複製、縮短病程約 1 至 2 天,並減低重症風險。
支援性藥物治療:包括退燒止痛藥(如撲熱息痛)、抗組織胺收鼻水藥及止咳化痰藥,用以緩解高熱、頭痛及呼吸道不適。
住院支援治療:若患者出現持續高燒不退、脫水嚴重或無法進食,醫生會安排入院進行靜脈輸液(吊鹽水);若血含氧量過低,則需接受氧氣輔助治療。
手術界線釐清:一般常規流感絕不需要手術,醫務衞生局自願醫保標準手術表中亦沒有常規流感項目。若極端個案引致嚴重肺部感染併發膿胸或大量積液,醫生需施行「治療氣胸的胸腔穿刺術/胸管插入術」(Pleurocentesis / Thoracentesis)進行引流,此程序在自願醫保標準手術表中歸類為「小型手術」(Minor),可按條款索償外科醫生費及手術室費。
流感住院費用取決於公立或私家醫院體系。如因流感在公立醫院住院符合資格人士急症病床每日收費為 HK$300,並設每年 HK$10,000 上限。以下是有關收費參考:
|
收費項目 |
符合資格人士(Eligible Persons) |
非符合資格人士(Non-Eligible Persons) |
|---|---|---|
|
急症病床住院費(每日) |
HK$300 |
HK$7,400 |
|
深切治療病床(ICU)住院費(每日) |
HK$300 |
HK$35,600 |
在公營體系,醫管局自 2026 年元旦起將急症病床住院費調整為每日 HK$300(取消過往入場登記費),並受全年自付上限 HK$10,000 封頂保護,大幅保障市民不致因重病陷入經濟困境。
參考港怡醫院、香港中文大學醫院及香港浸會醫院,如因流感住院,普通病房房租每日約 HK$850 至 HK$1,200;如需住兒科隔離病房或負壓病房,每日房價可高達HK$3,900:
|
收費項目 |
港怡醫院 |
香港中文大學醫院 |
香港浸會醫院 |
|---|---|---|---|
|
普通病房房租(成人標準房/每日) |
|
|
|
|
兒科病房 |
|
|
|
|
隔離/負壓病房/育嬰箱(每日) |
|
|
|
自願醫保本質屬住院醫療保險,純粹於私家門診睇流感、驗快測及取藥一般不可索償;但若患者病情嚴重,經註冊醫生專業評估具備「醫療所需」而必須留院治療,相關的住院開支均可按保單條款理賠。
保險公司並非「見入院信即賠」。理賠審核的核心在於住院是否屬於客觀的醫療所需。若患者只是低燒、精神尚可,純粹因「屋企無人照顧」或「單純自我隔離」而入院,保險公司有權按條款拒絕賠償。常見符合醫療所需之流感住院指徵包括:
幼童持續高燒不退引發熱性痙攣(抽搐)
嚴重脫水、持續嘔吐無法進食,必須接受靜脈輸液(吊鹽水)
血液含氧量持續偏低,需要連續氧氣輔助治療
出現急性肺炎、支氣管炎或心肌炎等嚴重併發症,需密切生命表徵監測
一旦符合醫療所需留院,自願醫保計劃通常涵蓋以下開支:
病房及膳食:住院期間的每日床位費用。
主診醫生巡房費及專科醫生費:主診醫生每日巡房診斷及相關專科會診費。
雜項開支:留院期間的口服抗病毒藥物(如特敏福)、靜脈輸液、流感 PCR 核酸測試、血液檢驗、肺部 X 光造影及氧氣治療等。
入院前及出院後門診保障:若成功住院索償,入院前 1 次及出院後 90 天內最多 3 次與該次流感相關的門診跟進診金,亦可按限額實報實銷(標準計劃設有每次 HK$580 及每年上限 HK$3,000 限制)。
Bowtie 旗下各款自願醫保計劃均涵蓋因流感引起的醫療所需住院治療,由政府認可的標準計劃,到提供額外醫療保障(SMM)的靈活計劃,以至全數賠償的 Bowtie Pink,保障額度與自付額選項各具特色。
以下為 Bowtie 各自願醫保計劃在流感住院治療之保障項目比較:
|
保障項目 |
Bowtie 標準計劃 |
Bowtie 靈活計劃(基本 / 升級) |
Bowtie Pink 自願醫保(旗艦) |
|---|---|---|---|
|
年度保障額 |
HK$420,000 |
基本:HK$600,000 |
半私家房:HK$1,000萬 |
|
病房及膳食 |
每日上限 HK$750 |
基本:每日 HK$900 |
全數賠償 |
|
主診醫生巡房費 |
每日上限 HK$750 |
基本:每日 HK$900 |
全數賠償 |
|
雜項開支(藥物/化驗) |
每年上限 HK$14,000 |
基本:每年 HK$25,000 |
全數賠償 |
|
入院前後門診護理 |
入院前1次及出院後90日內最多3次(每次 HK$580,每年上限 HK$3,000) |
基本:每次 HK$650(每年 HK$3,500) |
入院前2次及出院後90日內最多3次(全數賠償) |
|
額外醫療保障(SMM) |
不適用 |
基本:不適用 |
不適用(已全數賠償) |
|
自付額選項 |
HK$0 |
HK$0 |
HK$0 / HK$20,000 / HK$50,000 / HK$80,000 |
^ 全數賠償是指不設分項賠償限額,並只適用於指定保障項目。應付賠償受自付費餘額(如適用)、每年保障限額、終身保障限額及其他包括合理及慣常收費、投保前已有疾病、中國內地指定醫院名單及有關在美國就醫等所規限。
若希望在不幸因流感入住私家醫院時享有充裕的保障額,並免卻分項雜費及巡房費超支的煩惱,讀者可按家庭需要了解 Bowtie Pink 自願醫保計劃詳情,選擇合適的自付額組合以靈活配合公司團體醫保。
醫學上流行性感冒屬於病毒感染引起的「疾病」,並不符合意外保險定義中「由外來、突發且非意料之外的事故」所導致的身體損傷,因此單純因感染流感而求醫、驗快測或住院,意外保險絕不提供賠償。
唯一可能觸發意外保險理賠的情境,是患者因流感發高燒出現突發性頭暈、步履不穩跌倒,甚至抽搐倒地而撞傷頭部或導致骨折。在此情況下,因「跌倒創傷」而衍生的急症清創、傷口縫針、照 X 光造影、骨科固定或後續物理治療開支,方可按意外醫療費用附加保障(Medical Expenses)提出索償。但必須注意,治療流感本身的抗病毒特效藥(如特敏福)及病毒測試化驗費用,依然被剔除在外。
意外保險與醫療保險的保障本質完全不同,兩者不可相互替代。市民應檢視自身日常活動風險及健康需要,考慮同步配置醫療保險及意外保險。
【編輯備註:指定意外保險推廣連結待編輯確認目的頁面合適性後再行植入】
普通流感本身絕不屬於嚴重疾病,常規確診流感並不能索取危疾保險賠償;然而,流感病毒在免疫力較弱的幼童、長者或慢性病患者體內,有機會迅速惡化並誘發危及生命的極端併發症,若併發症符合保單條款對特定重大疾病之嚴格定義,危疾保險將發放一筆過特約賠償金。
醫學上流感可能引致的極端危疾併發症包括:
暴發性心肌炎(Fulminant Myocarditis):病毒侵襲心肌導致急性心臟泵血功能衰竭,符合危疾保單中嚴重急性心臟疾病或心功能受損之客觀指標。
急性壞死性腦炎或嚴重腦膜炎:病毒入侵中樞神經系統,引發抽搐、深度昏迷,並造成永久性神經系統機能缺損。
急性呼吸窘迫綜合症(ARDS):嚴重肺炎引致呼吸衰竭,需於深切治療部(ICU)連續多日依賴侵入性機械呼吸機維持生命。
危疾保險的核心價值在於「一筆過特約賠償」,一旦經專科醫生確診且病情達到條款界定的重症標準,賠償金便會直接發放給受保人,毋須憑醫療收據實報實銷。這筆資金可用於填補停工休養期的生活收入中斷、聘請私家看護或支付出院後的長期復康開銷,補足自願醫保僅能報銷醫療帳單的不足。市民可按個人防守需要,了解 Bowtie 危疾保險保障範圍與保費預算,及早建立周全的健康安全網。
一般情況下唔包。自願醫保本質屬住院醫療保險,常規前往私家診所睇流感、做快速抗原測試及自費購買特敏福均屬門診開支,不能索償。唯獨若病人求醫後被醫生判定病情嚴重,需要即時直接轉介入住私家醫院,該次門診的診金及測試費用才有機會根據「入院前門診」保障條款按限額報銷。
唔包。自願醫保(VHIS)的設計初衷是保障針對傷病進行的「治療性」醫療費用。流感疫苗注射屬於「預防性護理」(Preventive Care),根據醫務衞生局自願醫保標準條款被列為一般不保事項,因此接種流感疫苗的費用無法提出索償。
唔一定。保險公司並非「見入院信即賠」,理賠審批必須審視個案是否符合「醫療所需」(Medically Necessary)標準。如果受保人只是輕微發燒且生命表徵正常,純粹因家中缺乏照料或想自我隔離而留院,即使持有醫生入院信,保險公司亦有權依據保單條款拒絕賠償房租及相關雜費。
好大機會賠唔足。私家醫院的單人負壓隔離病房每日房租普遍高達 HK$2,500 以上,而自願醫保標準計劃的「病房及膳食」保障上限每日僅為 HK$750,中間將產生龐大差額需要自行承擔;若投保高保障額的 Bowtie Pink,則可在指定病房級別內全數賠償病房房租、醫生巡房費及各項化驗雜費。
流感本身並非受保危疾。只有當流感病毒誘發符合保單明確定義之嚴重併發症時(例如暴發性心肌炎導致持續性心臟功能衰竭、嚴重腦炎導致永久性神經受損或深度昏迷、重症肺炎引致急性呼吸窘迫症需長期使用呼吸機),經專科醫生確診符合條款後,危疾保險才會發放一筆過特約賠償金支援患者及家庭。