中耳炎會自己好嗎？大人與幼兒症狀、成因、睇邊科、抗生素及手術治療全指南

耳朵深處隱隱作痛、聽力突然變差，甚至感到耳朵內有液體塞住？中耳炎（Otitis Media）是香港極為普遍的耳鼻喉科疾病，尤其好發於 6 歲以下嬰幼兒，但成年人亦常因感冒、鼻敏感或氣壓驟變而發病。不少患者及家長疑惑：中耳炎究竟會否自己好？幾時必須服用抗生素？成人單側耳朵積水為何需要提高警惕？本文為你全面拆解中耳炎的種類、成因、大人與幼兒症狀差異、就醫分流指引、用藥原則及微創手術方案。

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什麼是中耳炎？認識 3 大常見種類

中耳炎是指位於耳膜（鼓膜）後方、充滿空氣的中耳腔受到細菌或病毒感染而引發的炎性反應。中耳腔內包含三塊聽小骨，並經由「耳咽管（Eustachian tube）」與鼻咽相通以調節氣壓；當上呼吸道發炎導致耳咽管腫脹受阻，病菌便容易在中耳腔內滋生並引發積液或化膿。臨床上主要將中耳炎劃分為急性、慢性及積液性三大類。

1. 急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）

急性中耳炎通常由傷風感冒、流感或急性鼻竇炎誘發，病菌經耳咽管逆流侵入中耳。發病過程急驟，患者常伴隨劇烈搏動性耳痛、高燒（多見於幼童）、耳膜充血紅腫甚至凸起。若中耳腔內積聚過多膿液導致耳膜承受過大壓力而穿孔，耳道便會流出膿血，但穿孔後耳痛往往會短暫減輕。

2. 慢性中耳炎（Chronic Otitis Media, COM）

慢性中耳炎多數是急性中耳炎未有及時徹底根治、反覆感染所引致的後遺症。特點是耳膜出現永久性穿孔，中耳黏膜長期處於發炎狀態，耳朵會間歇性或持續流出黏稠帶有異味的膿液，並伴隨漸進性傳導性聽力受損。

3. 積液性中耳炎（Otitis Media with Effusion, OME / 中耳積水）

積液性中耳炎又稱「分泌性中耳炎」或俗稱「中耳積水」。此時耳膜通常完好無穿孔，且中耳腔內並無急性化膿性感染，但因耳咽管長期閉塞，中耳腔產生負壓而積聚漿液或黏性分泌物（膠耳）。患者多無明顯耳痛或發燒，主要徵狀為耳朵悶脹感、自聽過強（說話時聽到自己的回音）及暫時性弱聽。

3 大中耳炎種類特徵對比表

中耳炎成因是什麼？點解幼兒特別容易中招？

中耳炎最根本的發病機制在於「耳咽管功能障礙」與「上呼吸道感染蔓延」。人體中耳腔的分泌物原本依賴耳咽管自然排出至鼻咽，但當鼻咽黏膜受病菌侵襲腫脹時，耳咽管開閉受阻，中耳腔便會形成負壓並積聚滲出液，成為細菌與病毒大量繁殖的溫床。

幼兒特別容易罹患中耳炎，主要是由於以下生理構造與生活因素：

• 兒童耳咽管解剖弱點：幼童的耳咽管較成年人更為「短、平、直且管腔狹窄」，加上軟骨支撐力較弱，鼻腔及咽喉的分泌物與病菌極容易直接逆流進入中耳腔。

• 上呼吸道感染頻繁：幼童免疫系統尚未成熟，在托兒所或幼稚園等群體環境中極易互相傳染傷風、流感及鼻竇炎。

• 平躺吸吮奶樽：若讓嬰幼兒完全平躺飲奶，奶水容易在咽喉積聚並經由水平的耳咽管逆流入中耳，引發化膿性感染。

• 過度使用安撫奶嘴：幼童滿 1 歲後若持續長時間吸吮奶嘴，口腔頻繁產生的負壓會牽拉耳咽管，干擾中耳壓力調節。

• 腺樣體肥大（Adenoid Hypertrophy）：位於鼻咽頂部的腺樣體若因反覆發炎而腫脹肥大，會直接壓迫並堵塞耳咽管的咽口開口。

• 二手煙與環境刺激：長期暴露於二手煙或空氣污染環境中，煙草化學物質會麻痺呼吸道黏膜的纖毛運動，削弱中耳自潔排毒功能。

中耳炎與外耳炎（游泳耳）有何分別？

日常生活中游水或沖涼耳仔入水，在耳膜完好無損的情況下，水分只會停留在外耳道，並不會直接滲透進中耳腔引致中耳炎。游水後耳朵痛通常是因為外耳道皮膚受潮發炎所致的「外耳炎（Otitis Externa，俗稱游泳耳）」。

只有當患者本身耳膜已有穿孔，池水直接灌入中耳；或者游水時不慎嗆水，池水中的細菌經由鼻咽及耳咽管逆流至中耳時，游水才會誘發中耳炎。

外耳炎 vs 中耳炎 快速辨析表

中耳炎症狀有哪些？大人與幼兒有何分別？

中耳炎的臨床症狀會隨年齡及發炎程度而有所不同。成人通常能清晰描述耳朵深處的痛感與悶脹，而嬰幼兒因缺乏語言表達能力，往往只會表現出煩躁不安與肢體警號，需要照顧者細心觀察。

1. 成人常見中耳炎症狀

• 耳朵深層出現持續性或脈搏跳動般的劇烈抽痛

• 耳朵內部有嚴重悶脹感，宛如被棉花或水堵塞

• 傳導性聽力下降，聽別人說話聲音變得沉悶遙遠

• 耳鳴或聽到自己呼吸與吞嚥的巨大回音

• 耳道突然流出黃綠色膿液或帶血分泌物（代表耳膜穿孔減壓）

2. 嬰幼兒及兒童非語言警號（BB 唔識講嘢點察覺？）

• 頻繁伸手拉扯、抓搔患側耳朵或拍打頭部

• 睡覺時因耳壓升高而煩躁哭鬧、夜醒頻繁

• 拒絕平躺進食或含著奶嘴時劇烈哭叫（因吸吮時吞嚥動作牽動中耳造成劇痛）

• 不明原因發燒（體溫可達 38°C 至 39°C 以上）

• 對日常聲音或父母呼喚反應遲鈍、電視音量開得特別大

• 伴隨食慾不振、噁心嘔吐或腹瀉等全身性不適

【重大警示】成人單側持續中耳積水：必須排查鼻咽癌（NPC）

香港及華南地區為鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）的高發地區。若成年人在沒有明顯傷風感冒或過敏的情況下，突然出現「單側持續性耳塞、耳鳴或中耳積水」，且經藥物治療數週未見好轉，必須高度警惕。鼻咽部的惡性腫瘤極易在咽鼓管咽口周邊生長並壓迫管道，導致單側中耳積液，因此專科醫生必定會安排鼻咽內窺鏡檢查以排除腫瘤可能。

必須立即就醫的危險併發症徵兆

若出現以下任何症狀，代表感染可能已向周邊骨質或腦部蔓延，屬於醫療急症，應立即前往急症室：

• 耳後乳突骨位置出現紅腫、發熱及壓痛，甚至令耳廓向前推移（急性乳突炎）

• 單側嘴角下垂、眼睛無法閉合等顏面神經麻痺（面癱）現象

• 出現持續性劇烈天旋地轉般眩暈、走路不穩及劇烈嘔吐（內耳迷路炎）

• 伴隨嚴重頭痛、頸部僵硬及神智不清（腦膜炎或腦膿瘍先兆）

中耳炎睇邊科？香港就醫分流與專科檢查流程

懷疑患上中耳炎時，應根據症狀嚴重程度、病程長短及患者年齡選擇合適的醫療專科求診，避免延誤病情。

香港中耳炎就醫分流指引

• 普通科門診 / 家庭醫生：適合發病初期（1 至 2 天內）、症狀輕微之成人或年長兒童。醫生可透過基本耳窺鏡評估耳膜狀況，並處方口服退燒止痛藥或初步抗生素。

• 兒科專科：適合 2 歲以下嬰幼兒、伴隨反覆高燒、嚴重哭鬧拒食或合併支氣管炎等全身呼吸道感染之患兒。

• 耳鼻喉科專科（ENT）：若出現以下情況，應直接預約耳鼻喉專科醫生進行深入評估：

  • 耳痛或發燒持續超過 3 天未見改善

  • 耳道持續流出黃綠色膿液或血液

  • 出現顯著聽力下降或持續性耳鳴

  • 成年人出現單側不明原因中耳積水

  • 幼童中耳積水持續超過 3 個月或 1 年內反覆發作超過 3 至 4 次

耳鼻喉專科常用 4 大檢查項目

1. 氣動耳窺鏡檢查（Pneumatic Otoscopy）：專科醫生使用帶有充氣球囊的耳鏡，向外耳道輕微送氣，直接觀察耳膜在氣壓變化下的活動度、充血程度及是否有氣泡或液平面。

2. 鼓室壓圖檢查（Tympanometry）：利用特製探頭放入耳道，透過聲波與微小氣壓改變，客觀量度耳膜與中耳系統的阻抗與壓力曲線，能精準判定中耳積水性質（如 Type B 平坦曲線代表腔內有積液）。

3. 純音聽力測試（Pure Tone Audiometry, PTA）：評估患者在各音頻下的聽力閾值，釐清弱聽程度屬於傳導性（中耳問題）抑或感音神經性（內耳或聽神經問題）。

4. 鼻咽內窺鏡檢查（Nasopharyngoscopy）：將柔軟的微細光學導管經鼻孔深入鼻咽部，直接檢查耳咽管開口是否暢通、評估幼童腺樣體肥大程度，並為成人排查鼻咽癌腫瘤。

中耳炎多久會好？會自己好嗎？

輕微的急性病毒性中耳炎或感冒後引起的短暫中耳積水，在人體免疫系統正常運作下，確實有機會自行痊癒。根據美國兒科學會（AAP）及國際兒科臨床指引，針對病情輕微的特定患童，醫生可採取「觀察性等待（Watchful Waiting）」策略，在給予充足止痛藥的情況下密切觀察 48 至 72 小時，避免過度依賴抗生素。

「觀察性等待」臨床適用條件

• 患兒年齡在 6 個月或以上

• 僅為單側急性中耳炎

• 症狀輕微（耳痛輕微、體溫低於 39°C）

• 家長具備良好溝通與觀察能力，能在 48 至 72 小時內隨時回診覆查

各類型中耳炎預計康復時間表

中耳炎治療方法：抗生素用藥準則與微創手術（附自願醫保索償）

中耳炎的治療方針取決於致病原因（病毒或細菌）、病程階段及是否出現結構性損傷，主要分為藥物保守治療與耳鼻喉外科手術兩大範疇。

1. 藥物治療方針

• 止痛退燒藥：無論是否使用抗生素，緩解耳痛為首要任務。常用藥物包括撲熱息痛（Paracetamol）或非類固醇消炎止痛藥布洛芬（Ibuprofen）。

• 口服抗生素用藥準則：

  • 何時需要：確診為細菌性感染、年齡小於 6 個月、雙側急性中耳炎、伴隨高燒劇痛或觀察 48 至 72 小時後症狀惡化者。

  • 首選藥物：第一線抗生素通常為高劑量阿莫西林（Amoxicillin）；若近期曾服藥或懷疑有抗藥性，醫生會改用阿莫西林克拉維酸鉀（Amoxicillin-clavulanate）。對青黴素過敏者則選用頭孢菌素類或巨環內酯類抗生素。

  • 嚴禁自行停藥：標準抗生素療程一般為 5 至 10 天。即使服藥 2 至 3 天後耳痛消退、退燒，中耳深處仍可能殘留病菌，必須按醫囑完成整個療程，否則極易誘發抗藥性細菌並演變成慢性積水。

• 外用滴耳水限制：在耳鼻喉專科醫生確認耳膜完整之前，切勿隨意向耳道滴入未經處方的滴耳水。若耳膜已有穿孔，含耳毒性成分的藥水可能經孔隙滲入內耳損害聽神經。

• 去充血鼻噴劑：含去充血成分的通鼻噴劑可短暫減輕鼻咽黏膜水腫，但連續使用切勿超過 5 至 7 天，以免引致反彈性藥物性鼻炎。

2. 微創與專科手術選項

若中耳炎引發嚴重化膿、中耳積水持續超過 3 個月併發顯著弱聽，或耳膜長期穿孔無法自癒，醫生會建議考慮以下微創手術：

• 鼓膜切開引流術（Myringotomy）：在顯微鏡輔助下，於耳膜微創切開一個極微細的小孔，即時吸出中耳腔內的黏稠積液或積膿，迅速解除耳內高壓並止痛。

• 中耳通氣管植入術（Grommet Tube Insertion，俗稱放耳喉）：在切開耳膜的同時，於開口處嵌入一條直徑約 1 至 2 毫米的微型導管。通氣管能代替失靈的耳咽管持續平衡中耳氣壓並引流分泌物。通氣管通常會在 6 至 18 個月內隨著耳膜表皮自然生長而自行脫落，傷口隨後多會自然癒合。

• 鼓室成形術（Tympanoplasty，耳膜修補手術）：針對慢性中耳炎導致的長期耳膜穿孔，醫生會擷取患者自身的筋膜或軟骨組織修補耳膜，以隔絕外界病菌並重建聽小骨聲音傳導功能。

醫療保障提示：自願醫保（VHIS）索償要點

鼓膜切開術及中耳通氣導管植入術在香港多數可於私家專科診所或日間醫療中心以日間手術形式進行，過程約 15 至 30 分鐘，術後無須住院。若投保人持有自願醫保（VHIS）認可產品，只要手術經由註冊專科醫生評估為符合「醫療所需」，相關的日間外科手術費、麻醉費及雜項開支通常可按保單條款獲得實報實銷保障。投保人宜在手術前向保險公司查詢預先批核與保障額度。

搭飛機耳朵痛？認識航空性中耳炎與紓緩技巧

搭乘飛機在起飛或降落階段，機艙內氣壓迅速改變，若耳咽管未能及時打開調節中耳腔內的氣壓，中耳內外便會形成巨大壓力差，導致耳膜內陷或充血，醫學上稱為「航空性中耳炎（Airplane Ear）」。患有傷風感冒、過敏性鼻炎或耳咽管較窄的人士特別容易出現劇烈耳痛及耳塞。

機上平衡耳壓 5 大實用技巧

1. 起降時主動做吞嚥動作：在飛機開始下降時頻繁吞口水、小口飲水或咀嚼口香糖，促使軟顎肌肉收縮並主動打開耳咽管。

2. 實施伐氏通氣法（Valsalva Maneuver）：用手指捏緊兩側鼻孔並緊閉嘴巴，如同擤鼻涕般由肺部向鼻腔輕輕吹氣（切勿過度用力），利用氣壓將空氣經耳咽管推入中耳腔，直到聽到「啵」一聲。

3. 配戴飛行減壓耳塞：市售的氣壓平衡耳塞內置微氣孔陶瓷濾芯，能延緩外耳道氣壓驟變的速度，給予耳咽管更多調節時間。

4. 幼童搭機防耳痛：在飛機起飛與降落階段，給予嬰兒奶樽餵奶、飲水或讓幼童吮吸安撫奶嘴，透過持續吸吮動作保持耳咽管開放。

5. 登機前預防用藥：若出發前正值感冒鼻塞，可諮詢醫生在起飛前 30 分鐘使用長效去充血鼻噴劑，減輕鼻咽黏膜腫脹。

怎樣有效預防中耳炎？疫苗有用嗎？

預防中耳炎的核心在於降低上呼吸道感染機會、維持耳咽管暢通，並建立良好的嬰幼兒餵哺習慣。研究證實，接種相關疫苗是預防細菌性中耳炎最有效的醫學手段之一。

• 按時接種肺炎球菌結合疫苗（PCV）：肺炎鏈球菌是導致急性化膿性中耳炎最主要的細菌之一。根據香港衛生署「香港兒童免疫接種計劃」，幼童應於 2 個月及 4 個月大時接種基礎劑次，並於 12 個月大時接種加強劑。現時政府計劃已涵蓋十五價肺炎球菌結合疫苗（PCV15），家長亦可諮詢醫生自費接種涵蓋更多血清型的二十價疫苗（PCV20），能顯著降低中耳炎發病率及抗藥性感染風險。

• 每年接種季節性流感疫苗：流感病毒常引發嚴重上呼吸道炎症並繼發細菌性中耳炎，6 個月以上幼童及高危人士每年接種流感疫苗可大幅減低併發中耳炎的機會。

• 改善嬰幼兒餵奶姿勢：餵哺母乳或奶樽時，務必將嬰兒抱起呈 45 度半坐臥或直立姿勢，切忌讓嬰兒完全平躺吸吮奶樽，防止奶水反流至咽鼓管。

• 適時戒除奶嘴：建議幼童滿 6 至 12 個月大後逐步減少使用安撫奶嘴，降低口腔持續負壓對耳咽管的牽拉干擾。

• 遠離二手煙與三手煙：家中切勿吸煙，避免煙草殘留物損害兒童呼吸道黏膜纖毛的排毒功能。

• 採取正確擤鼻涕方法：教導兒童擤鼻涕時應單邊輕按交替擤出，切勿捏緊兩側鼻孔同時用力猛擤，以免將帶菌鼻涕強行壓入中耳腔。

常見問題