作者
Bowtie 團隊
更新
2026-08-26
地高辛（Digoxin）是一種歷史悠久且臨床應用廣泛的強心藥，主要用於提升心臟收縮力以改善心臟衰竭症狀，並能減慢心房顫動患者過快的心室跳動。由於地高辛的治療安全範圍極為狹窄，體內濃度稍高便可能引發心跳過慢、腸胃不適甚至嚴重的心律失常，因此患者用藥時必須嚴格遵從醫囑並配合定期血液毒性監測。
什麼是地高辛（Digoxin）？強心藥的成分與作用機制
地高辛（Digoxin，常見原廠商品名為 Lanoxin）屬於強心甙類（Cardiac Glycosides）藥物，最早是由毛地黃（洋地黃，Foxglove / Digitalis lanata）植物葉片中提煉結晶而成的天然活性成分。在香港，地高辛屬於註冊處方藥物（Prescription-only Medicine），同時亦是香港醫院管理局藥物名冊中的心臟科通用藥物。
地高辛在人體心血管系統中主要發揮以下兩大關鍵藥理機制：
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增強心肌收縮力（正性肌力作用）：地高辛能選擇性抑制心肌細胞膜上的鈉鉀幫浦（Na+/K+-ATPase），導致心肌細胞內的鈉離子濃度上升。這會減緩鈉鈣交換機制（NCX），使心肌細胞內的游離鈣離子（Ca2+）濃度增加，從而促進心肌纖維收縮，增強心臟每次跳動的泵血強度及心輸出量。
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減慢心律傳導（電生理與迷走神經作用）：地高辛能增強副交感神經（迷走神經）張力，延長心臟房室結（AV node）的不應期，並顯著減慢房室結的電信號傳導速度。這有助於阻止心房過快的異常電信號大量傳至心室，有效降低心室過速的風險。
地高辛的主要醫療用途與適應症
地高辛在臨床上主要針對泵血功能受損或心律失常的心臟病患者，其核心適應症包括：
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充血性心臟衰竭（Congestive Heart Failure, CHF）：適用於左心室射血分數降低（HFrEF）的心臟衰竭患者。地高辛透過增強心肌收縮效能，改善下肢水腫、氣促、夜間陣發性呼吸困難及容易疲倦等症狀，臨床研究顯示其能顯著降低心衰竭惡化引起的再入院率。
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心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）與心房撲動（Atrial Flutter）：心房顫動發作時，心房可能每分鐘產生 300 至 600 次混亂電信號。地高辛作為心率控制（Rate Control）藥物，能有效阻截部分電信號傳入心室，使靜止時的心室心跳率維持在較安全穩定的水平。
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陣發性室上性心動過速（PSVT）：在部分特定臨床條件下，地高辛可用作輔助藥物，協助減緩過快的心室反應節律。
地高辛劑型、常規劑量與正確服藥指引
地高辛的用藥劑量極具個人化，醫生會根據患者的年齡、體重、腎功能及病情嚴重程度精確計算。
1. 常見劑型與日常服用方法
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口服片劑：香港公營及私營醫療機構常見規格包括 0.0625毫克（mg）、0.125毫克（mg）及 0.25毫克（mg）片劑。
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口服酏劑（Elixir）：主要用於兒童或吞嚥困難的患者，配藥時常備有專用刻度滴管或量杯，確保取藥劑量分毫不差。
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注射劑：一般於急症室或住院環境由醫護人員進行靜脈注射，用於急性心律控制或緊急強心治療。
口服地高辛通常為每日一次，患者應盡量維持在每天固定時間服用。空腹或隨餐服用皆可，但應保持每日一致的用藥習慣，以維持平穩的吸收率。
2. 服藥前必備自我監測：脈搏量度法
由於地高辛會減慢心跳，患者每次服藥前應建立自我測量心率的習慣：
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靜坐休息至少 5 分鐘，放鬆心情。
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將食指與中指輕按於手腕外側（橈動脈處），量度整整 1 分鐘（60 秒）的脈搏跳動次數。
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若靜止脈搏每分鐘低於 60 次（< 60 bpm），或低於主診醫生預先指定的警戒數值，患者應暫停服用當次劑量，並立即聯絡主診醫生或前往診所評估。
3. 忘記服藥（漏服）的處理原則
若某天忘記服用地高辛，切忌慌亂：
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若在當天記起且距離原定時間不遠（未超過 12 小時）：應盡快補服漏掉的劑量。
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若已接近下次服藥時間（或已超過 12 小時）：請直接跳過該次漏服劑量，於下一次原定時間正常服用單次劑量。
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嚴禁一次過服用雙倍劑量：切勿因補藥而自行增加劑量，否則極易導致血中濃度驟升而誘發急性藥物中毒。
地高辛常見副作用與心跳過慢等危險警訊
地高辛的副作用通常與藥物血中濃度過高有直接關聯。患者及照顧者應清楚辨識輕微不良反應與嚴重中毒警訊：
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症狀分類 |
常見表現 |
應對處理建議 |
|---|---|---|
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早期輕微副作用 |
輕度食慾減退、噁心、輕微頭暈、頭痛、輕微腹瀉或疲倦無力 |
記錄發作頻率，於覆診時主動告知醫生，評估是否需要調校劑量 |
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心血管系統警訊 |
靜止心跳每分鐘低於 60 次（心跳過慢）、心悸、脈搏節律紊亂不規則、突發性眩暈或昏厥 |
暫停服藥，即時量度血壓脈搏，並盡快求醫進行心電圖檢查 |
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視覺神經毒性警訊 |
視力模糊、怕光（畏光）、複視、看物件周圍出現黃綠色光暈（黃綠視 / Xanthopsia）或色覺混亂 |
屬於地高辛中毒的典型神經徵狀，需立即停藥並前往急症室求醫 |
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中樞神經系統警訊 |
嚴重精神混亂、神志不清（譫妄）、嗜睡、幻覺或異常抑鬱（長者尤為高發） |
屬於嚴重毒性反應，必須即時送院救治 |
為何必須進行毒性監測？治療指數狹窄與中毒高危因素
地高辛是臨床上典型的「治療指數狹窄（Narrow Therapeutic Index）」藥物。這意味著能達到療效的血中濃度，與引發致命毒性反應的濃度門檻非常接近。
1. 治療藥物監測（TDM）的血液標準
為了確保用藥安全，長期服用地高辛的患者必須定期進行治療藥物監測（Therapeutic Drug Monitoring, TDM）抽血化驗：
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抽血時間點：抽血應安排在**服藥後至少 6 至 8 小時（通常為下次服藥前）**進行，以確保體內藥物已完成組織分佈並處於穩態谷濃度。
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目標血清濃度：目前國際心臟科指引建議，心臟衰竭患者的理想地高辛血清濃度應維持在 0.5 至 0.9 ng/mL 之間；若血清濃度超過 1.2 ng/mL，死亡率及毒性風險將顯著上升，濃度超過 2.0 ng/mL 則極易發生嚴重中毒。
2. 誘發地高辛中毒的高危因素
臨床上許多患者並非因服藥過量而中毒，而是因身體內在環境改變導致藥物蓄積或敏感度增加：
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腎功能受損：地高辛約 70% 至 80% 依賴腎臟原型排泄。當腎功能衰退或出現急性腎損傷時，地高辛排泄受阻，血藥濃度會在短時間內急劇攀升。
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電解質失衡：
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低血鉀（Hypokalemia）：鉀離子與地高辛在鈉鉀幫浦上具有競爭關係。當血鉀過低時，地高辛更容易與心肌結合，即使血藥濃度在正常範圍內，亦可能誘發嚴重心律失常與毒性。
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低血鎂（Hypomagnesemia）與高血鈣（Hypercalcemia）：同樣會顯著提升心肌對地高辛的毒性敏感度。
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高齡長者：長者通常肌肉量較少、分佈體積縮小，且腎小球濾過率隨年齡下降，對地高辛的耐受性相對較低。
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甲狀腺功能低下：會減慢地高辛的新陳代謝及清除速率。
若患者出現急性危及生命的地高辛嚴重中毒（如惡性室性心律失常或重度高血鉀），急症科醫生會使用專屬解毒劑「地高辛免疫 Fab 抗體片段（Digoxin Immune Fab / DigiFab）」，結合血液中的地高辛分子並排出體外。
地高辛的藥物與飲食交互作用禁忌
地高辛在體內極易受到其他藥物及飲食成份的干擾，合用時可能導致血藥濃度暴增或驟降，患者在日常生活中必須特別留意以下交互作用：
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藥物／食物類別 |
常見代表名稱 |
交互作用機制與臨床影響 |
安全防範指引 |
|---|---|---|---|
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排鉀利尿劑 |
Furosemide（速尿）、Hydrochlorothiazide |
增加腎臟排出鉀離子，誘發低血鉀，大幅提升心臟中毒與心律失常風險 |
遵醫囑定期驗血監測電解質，必要時配合補鉀治療 |
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心律及抗心絞痛藥 |
Amiodarone（胺碘酮）、Verapamil、Diltiazem、Quinidine |
抑制 P-糖蛋白（P-gp）及腎臟排泄，顯著拉高地高辛血中濃度（可升幅達 50%–100%） |
合用時醫生通常需要將地高辛劑量減少 30% 至 50%，並加密驗血頻率 |
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降血壓藥（Beta-blocker） |
Atenolol、Metoprolol、Bisoprolol |
與地高辛具協同效應，共同減慢房室結傳導 |
兩者合用時需嚴密監察靜止心率，防止心跳過慢或傳導阻滯 |
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巨環類抗生素及抗真菌藥 |
Clarithromycin、Erythromycin、Itraconazole |
抑制腸道菌群代謝或 P-gp 轉運，顯著增加地高辛吸收與濃度 |
開處方前必須主動告知醫生正服用地高辛，以便評估是否更換抗生素 |
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含金屬離子制酸劑（胃藥） |
含有氫氧化鋁、氫氧化鎂之制酸乳或胃片 |
在消化道內與地高辛吸附結合，阻礙地高辛正常吸收 |
服用胃藥與地高辛的時間必須間隔至少 2 小時以上 |
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草本保健品（聖約翰草） |
聖約翰草（St. John’s Wort / 貫葉連翹） |
誘導代謝酵素及 P-gp 表現，大幅降低地高辛血中濃度，削弱藥效 |
服用強心藥期間嚴禁擅自服用聖約翰草等草本補充劑 |
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高鉀與飲食習慣 |
香蕉、柑橘類水果、低鈉代鹽 |
適量攝取有助維持血鉀穩定，但若腎功能不全者自行過量服用代鹽或鉀丸，可能引發高血鉀 |
保持均衡飲食即可，切勿在未經醫囑下自行服用高劑量鉀補充劑 |
免責聲明
本文章所刊載的所有醫療、藥物及健康資訊僅供教育與一般參考用途，絕不可取代註冊醫生、藥劑師或其他專業醫護人員的臨床診斷、專業諮詢或個人化治療方案。地高辛（Digoxin）在香港屬於註冊處方藥物（Prescription-only Medicine），個別患者的適用劑量、用藥時間及療程長短，必須經由主診醫生詳細評估個人病歷、肝腎功能及心血管風險後決定。讀者切勿自行購買、隨意增減服藥劑量或擅自停藥。如有任何用藥疑問或身體不適，請立即向專業醫護人員查詢。
常見問題
服用地高辛（Digoxin）期間發現心跳每分鐘低於 60 次，應該繼續食藥嗎？
不建議立即服用當次藥物。如果靜止脈搏量度整整 1 分鐘後確認每分鐘少於 60 次（或低於主診醫生指定的指標），應先暫緩服藥，並留意有否伴隨頭暈、胸悶、氣促或視力泛黃等不適。隨後請盡快聯絡主診醫生或就近診所進行評估與心電圖檢查，切勿自行更改長期服藥劑量。
地高辛中毒最容易被忽視的早期徵狀是什麼？
地高辛中毒的早期徵狀往往並非心臟問題，而是常被誤以為是普通腸胃炎的消化道反應，例如突然毫無食慾（厭食）、持續反胃噁心、嘔吐、腹瀉，以及異常嚴重的全身倦怠與肌肉無力。若隨後進一步出現看事物有黃綠色光暈或心跳節律紊亂，已屬於明顯中毒徵兆，必須立即前往急症室求醫。
忘記服用地高辛可以補食嗎？會不會引致中毒？
若在當天及早記起（距離原定服藥時間未超過 12 小時），可以立即補服一次；但若已經接近下一次服藥時間或已超過 12 小時，應直接跳過漏服的劑量，在下一次原定時間服用正常劑量即可。千萬不能一次過服用雙倍劑量，因為地高辛的治療安全窗口極窄，單次劑量倍增極易引發急性血藥濃度超標及嚴重中毒。
在香港可以在社區藥房自行購買地高辛嗎？
不可以。地高辛在香港法例下屬於第一部毒藥及註冊處方藥物（Prescription-only Medicine）。市民必須持有香港註冊醫生發出的有效處方箋，方可於註冊藥房在駐店藥劑師監督下配發藥物。未經醫生診斷及評估心臟與腎功能狀況，絕不可自行購買或轉贈他人服用。
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