作者
Bowtie 團隊
更新
2026-08-31
胰臟癌在醫學界常被冠以「癌中之王」的稱號，原因在於其位置隱蔽、早期幾乎毫無明顯痛感或特異性病徵，導致多數患者確診時腫瘤已侵犯周邊重要血管或轉移至其他器官。要對抗這個兇險的隱形殺手，掌握排泄物變化、特定姿勢的背痛特徵及代謝異常等早期蛛絲馬跡，是爭取黃金治療時機的關鍵。
認識「癌王」胰臟癌：成因與本港高危族群
胰臟癌之所以惡名昭彰，主要源於其極高的致命率與隱蔽的解剖位置。根據醫院管理局香港癌症資料統計中心的最新數據，胰臟癌位列本港第四大致命癌症，過去十年間因胰臟癌離世的人數顯著上升超過五成，且由於初期症狀不明顯，近八成患者在確診時已屬中晚期。
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位置深藏隱蔽：胰臟是一個長約 15 厘米的扁長腺體，深藏於人體後腹腔深處，位於胃部與脊椎骨之間，並被十二指腸、肝臟、膽管及大腸等器官重重包圍。常規的腹部觸診或簡單檢查極難摸到微小腫瘤，早期惡性細胞生長時往往不痛不癢。
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不良生活與飲食成因：吸煙是目前醫學界公認最明確的可避免致癌誘因，吸煙者罹患胰臟癌的風險比非吸煙者高出 2 至 3 倍；長期過量飲酒容易誘發慢性胰臟炎，加上經常進食高動物脂肪、加工肉類、缺乏運動及中央肥胖，均會加劇體內慢性發炎與細胞變異。
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潛在疾病與代謝警號：糖尿病與胰臟癌有著密切的雙向關聯。特別是年過 50 歲、過去無家族病史卻突然新確診糖尿病，且伴隨體重無故急降的人士，患胰臟癌的風險顯著增加；此外，胃部感染幽門螺旋桿菌者，患病風險亦比常人高出約 2 倍。
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家族遺傳因子：若直系親屬中有 2 位或以上曾患胰臟癌，或帶有特定家族遺傳基因突變（例如乳癌及卵巢癌常見的 BRCA1 或 BRCA2 基因變異、林奇綜合症 Lynch Syndrome 等），患上胰臟癌的機率亦較一般人高。
胰臟癌早期徵兆與警號：不可忽視的身體變化
胰臟癌的早期徵兆往往與一般腸胃不適或代謝失調極為相似，容易被誤當作普通消化不良或胃病處理。當身體持續出現以下非特異性症狀時，應提高警覺並尋求專科醫生詳細檢查：
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無故體重驟降與食慾不振：胰臟負責分泌分解脂肪、蛋白質及碳水化合物的外分泌消化酵素。當腫瘤影響消化酵素分泌，食物中的養分無法被正常分解吸收，患者即使食量未變，體重亦會在短時間內無故急跌超過 5% 至 10%，並常伴隨明顯的厭食與體力不支。
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持續消化不良與腹脹噁心：生長於胰臟的腫瘤容易壓迫鄰近的胃部或十二指腸出口，阻礙食物順利排空，引起飯後持續飽脹、反覆打嗝、噁心甚至嘔吐，常規胃藥通常難以改善。
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突發性黃疸與皮膚痕癢：當腫瘤壓迫總膽管導致膽汁無法順利排入腸道，膽紅素逆流入血，會引起鞏膜（眼白）泛黃、皮膚發黃，並因膽鹽積聚在皮下而引起難以忍受的全身持續痕癢。
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突發性血糖失常：胰臟的內分泌細胞負責製造胰島素以維持血糖穩定。若長者或中年人士在生活習慣無明顯改變下，血糖突然劇烈波動或新確診二型糖尿病，可能是胰臟組織受腫瘤破壞的早期警號。
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深層靜脈血栓（DVT）：部分胰臟癌患者在確診前，體內凝血系統已被癌細胞分泌的促凝因子激活，導致下肢深層靜脈無故形成血栓，表現為單側小腿或大腿突發性紅腫、發熱及脹痛。
胰臟癌症狀：大便顏色為何會變陶土色／淺色？
在胰臟癌的臨床症狀中，排泄物顏色的顯著異常是膽道受阻的重要警號。當大便顏色由正常的棕黃色轉變為淺灰白色或如陶土般的顏色，往往意味著膽汁無法正常進入消化道。
約 60% 至 70% 的胰臟惡性腫瘤生長在「胰臟頭部」。由於胰頭緊貼貫穿肝臟與十二指腸的總膽管，腫瘤增大時會直接由外向內擠壓或完全阻塞膽管管道。在正常生理情況下，肝臟製造的膽汁會經膽管注入腸道，膽汁中的膽紅素經過腸道細菌代謝後轉化為糞膽素，為糞便染上特有的黃褐色。一旦膽管被胰頭腫瘤徹底封堵，膽汁完全無法抵達腸道，排出的糞便便會失去天然色素，呈現淺灰白、淡黃甚至如陶土般的顏色。
與此同時，受阻的結合型膽紅素會被迫逆流進入血液循環，經由腎臟過濾後隨尿液排出，使小便顏色轉深如濃茶或可樂色。此外，由於胰臟製造的脂肪酵素（Lipase）無法順利進入腸道分解脂肪，未被吸收的脂肪會直接隨排泄物排出，形成大便油膩、浮於水面、極具惡臭且難以在馬桶沖淨的「脂肪便」，並常伴隨反覆性腹瀉。
胰臟癌背痛位置在哪裏？如何分辨胰臟痛與普通胃痛？
胰臟癌引發的疼痛具有非常獨特的神經傳導路徑與體位特徵，其核心背痛位置多集中於上腹部並向後背中段放射，與一般姿勢不良引起的腰痠背痛或普通胃痛有著本質上的分別。
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背痛具體位置與放射路徑：胰臟緊貼於後腹膜，其後方分佈著密集的腹腔神經叢（Celiac Plexus）。當腫瘤逐漸增大、侵犯周邊神經網絡或向後浸潤腹壁時，疼痛通常始於上腹心窩處或胸骨下緣，並呈「貫穿狀」向後背部中段（靠近第 10 至 12 胸椎區域）或左側腰背呈帶狀放射擴散。
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姿勢改變對痛楚的影響：
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平躺躺臥時加劇：當患者在床上平躺時，腹腔內臟器官及腫瘤受重力壓迫直接擠壓後腹膜神經叢，導致背痛與深層腹痛在夜間入睡平躺時顯著加劇，甚至常令患者在半夜痛醒。
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身體前傾微彎時緩解：當患者坐起、將上半身向前彎曲或採取抱膝屈曲的姿勢時，後腹膜神經所受的壓力得以獲得短暫放鬆，痛感往往會有所減輕。
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如何分辨胰臟痛與普通胃痛：
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疼痛深度與性質：胃痛多偏向上腹表層的灼熱痛、隱痛或痙攣性絞痛；胰臟癌引發的疼痛則為深層、持續性、如鑽鑿般的鈍痛。
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進食關聯與藥物反應：胃潰瘍或胃酸倒流通常與進食時間有明確規律（例如空腹痛或餐後灼熱），服用制酸劑（胃藥）往往能迅速中和胃酸而見效；胰臟痛則常在進食後因刺激消化液分泌而進一步惡化，服用常規胃藥或一般止痛藥通常完全無效。
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伴隨特徵：單純胃病甚少伴隨皮膚眼白泛黃、陶土色大便或深茶色尿液；若上腹痛合併背痛、黃疸及無故消瘦，必須高度警惕胰臟病變。
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胰臟癌指數 CA19-9 的作用與常見檢查方法
在血液檢驗中，腫瘤標記 CA19-9（醣類抗原 19-9）常被用於評估胰臟癌，但醫學界一致強調，CA19-9 絕不能作為單一的普查或確診工具。確診胰臟癌必須依賴高解像度的現代醫學影像與內窺鏡檢查。
CA19-9 的正常血清參考值一般為 <37 U/mL。在臨床腫瘤科，其主要用途是監測已確診患者在接受手術或化療後的治療反應，以及在康復期評估癌症是否有復發跡象。若患者在治療後 CA19-9 指數顯著下降，通常反映治療有效；若數值持續攀升，則提示腫瘤可能進展或復發。
然而，CA19-9 存在兩大臨床限制：一方面容易出現「假陽性」，膽管炎、膽結石、急性或慢性胰臟炎、肝硬化等良性疾病亦會刺激指數上升；另一方面約有 7% 至 10% 的人口因基因特性（Lewis 抗原陰性、FUT3 基因變異）屬於不分泌型，即使體內長出大型胰臟癌腫瘤，血液中的 CA19-9 數值仍會維持在極低水平（≤7 U/mL）而呈現「假陰性」。因此，香港衞生署癌症預防及普查專家工作小組明確指出，不建議無症狀人士單靠抽血驗 CA19-9 進行胰臟癌篩查。
要精確診斷胰臟病變，臨床上常用的影像及精密檢查工具如下：
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檢查項目 |
檢查原理與技術 |
臨床優點 |
局限性與注意事項 |
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腹部超聲波 (Ultrasound) |
利用高頻聲波反射成像探測腹腔實質器官 |
無輻射、非侵入性、快捷方便，適合初步排查肝膽病變 |
胰臟深藏於胃腸後方，極易受腹腔氣體及脂肪遮擋，難以看清胰體與胰尾的微小腫瘤 |
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顯影電腦掃描 (Contrast CT) |
採用胰臟專用多期相造影技術（Pancreas Protocol CT） |
胰臟癌確診的首選影像工具，能精確評估腫瘤大小、邊界及是否侵犯鄰近大血管與淋巴 |
具微量輻射，需注射含碘顯影劑，腎功能不全或顯影劑過敏者需作事前評估 |
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磁力共振與膽胰管造影 (MRI / MRCP) |
利用強大磁場與射頻脈衝技術呈現軟組織與膽胰管系統 |
無輻射，對微小肝臟轉移病灶及膽胰管擴張、狹窄極度敏感 |
檢查時間較長、費用較高，體內裝有心臟起搏器或金屬植入物者未必適用 |
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超聲波內窺鏡 (EUS) |
經口腔將配備超聲波探頭的內窺鏡送入胃及十二指腸進行近距離掃描 |
可穿透胃壁清晰探測 <1 至 2 厘米的微細腫瘤，並可同步進行細針穿刺活檢（FNA/FNB）抽取細胞確診 |
屬侵入性檢查，需配合鎮靜麻醉，對操作醫生的內窺鏡技術經驗要求極高 |
胰臟癌存活率與治療選項：及早發現是唯一生機
胰臟癌的預後與確診時的癌症期數緊密相連。整體而言，由於逾八成患者在確診時腫瘤已侵犯周邊重要血管（如腹腔動脈或上腸繫膜動脈）或發生遠端轉移，失去即時接受根治性手術的機會，導致胰臟癌整體 5 年存活率僅約 5% 至 13%。然而，若能在腫瘤小於 2 厘米、尚未擴散至淋巴或血管的極早期（第 I 期）確診並完成手術切除，患者的 5 年存活率可大幅提升至 50% 至 80%。
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外科手術切除（唯一根治機會）：
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惠普爾手術（Whipple Procedure / 胰十二指腸切除術）：適用於胰頭癌。此項高難度手術需完整切除胰臟頭部、十二指腸、總膽管、膽囊及部分胃部，隨後進行精密消化道重建，將膽管、胰管及剩餘胃部重新接駁至小腸。
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遠端胰臟切除術（Distal Pancreatectomy）：適用於生長在胰體或胰尾的腫瘤，手術會切除胰臟中後段，通常會一併切除相連的脾臟及周邊淋巴結。
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系統性綜合治療：
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化學治療：如強效化療組合方案 FOLFIRINOX 或 Gemcitabine 結合 Nab-paclitaxel，可用於手術後的輔助化療以消滅潛在微轉移，或用於局部晚期患者的手術前新輔助化療，務求縮小腫瘤爭取手術機會。
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標靶與免疫治療：針對帶有特定基因突變（如 BRCA 突變）的晚期胰臟癌患者，可透過基因檢測配對合適的 PARP 抑制劑等標靶藥物進行維持治療。
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舒緩性治療：若腫瘤壓迫膽管引致嚴重黃疸或腸道阻塞，可經內窺鏡置入金屬支架（Stent）恢復管道暢通；針對頑固性劇烈神經痛，專科醫生可施行「腹腔神經叢阻斷術（Celiac Plexus Block）」，精準阻斷痛覺神經傳導，顯著改善晚期生活質素。
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日常護胰防癌 4 大生活原則
預防胰臟細胞癌變，需從減少慢性發炎刺激及維持代謝健康著手。實踐以下 4 大健康生活原則，有助全面降低罹患胰臟癌的風險：
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嚴格戒煙並遠離二手煙環境：煙草中的致癌物質經血液循環直接損害胰臟細胞。戒煙 10 年以上，罹患胰臟癌的風險可顯著回落至接近非吸煙者的水平。
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節制飲酒與維持地中海飲食習慣：長期過量酗酒是誘發慢性胰臟炎的主因，而慢性發炎是癌變的溫床。日常飲食應以高纖維蔬菜、水果、全穀物及優質蛋白質為主，減少紅肉、加工肉品及高動物脂肪的攝取。
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積極控制體重與管理血糖水平：維持健康的體重指數（BMI 介乎 18.5 至 22.9）與標準腰圍（男士 <90 厘米、女士 <80 厘米），配合規律的體能活動改善胰島素敏感度，減低代謝綜合症與二型糖尿病風險。
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高危族群主動尋求專科定期評估：年滿 50 歲新確診糖尿病且無故消瘦者、有 2 位或以上直系親屬患胰臟癌者、已知帶有 BRCA 基因突變者，或慢性胰臟炎患者，應主動向腸胃肝臟科或腫瘤科專科醫生諮詢，定期進行 MRI 或超聲波內窺鏡等針對性精密檢查。
常見問題
胰臟癌症狀大便顏色變淺，一定是胰臟癌嗎？
不一定。大便呈現陶土色或淺灰白色，主要是因為總膽管受阻導致膽汁無法順利排入腸道。除了胰臟癌（特別是胰頭癌）之外，膽結石阻塞、膽管炎、膽管囊腫或急性肝炎等良性疾病，亦是引起膽管阻塞及淺色大便的常見原因。然而，若大便顏色變淺的同時伴隨皮膚眼白泛黃（黃疸）、深茶色尿液、持續上腹背痛或體重無故急跌，便屬於高度警號，應立即前往醫院接受腹部電腦掃描（CT）或磁力共振（MRI）詳細排查。
胰臟癌背痛位置通常在哪裏？如何與一般腰痠背痛區分？
胰臟癌背痛通常位於上背部中段（靠近第 10 至 12 胸椎區域）或向左側腰背放射，痛感深層且往往在夜間平躺時因神經受壓而明顯加劇，身體向前微彎或抱膝坐起時則會稍微舒緩。相比之下，一般因肌肉勞損引起的腰痠背痛多位於下腰部，且通常在活動特定肌肉或按壓體表時痛感改變，平躺休息往往能獲得緩解，亦不會伴隨黃疸、茶色尿或食慾不振等全身代謝症狀。
體檢抽血驗出 CA19-9 超標，代表患上胰臟癌嗎？
驗出 CA19-9 超標並不等同患上胰臟癌。CA19-9 是一種非特異性腫瘤標記，膽管發炎、膽結石、急性或慢性胰臟炎、肝硬化甚至胃腸道發炎等良性疾病，均可能引致指數輕度或中度上升；反之，全港約有 7% 至 10% 的人口因基因特性屬於「不分泌型」，即使罹癌 CA19-9 亦不會升高。因此單憑抽血數值無須過度恐慌，應遵從醫生建議安排顯影電腦掃描（CT）、磁力共振（MRI）或超聲波內窺鏡（EUS）進行精密影像對比。
哪些人屬於胰臟癌高危族群，需要定期接受精準篩查？
高危族群包括：年過 50 歲突然新確診糖尿病且體重無故驟降者、長期吸煙或重度酗酒者、慢性胰臟炎患者、直系親屬中有 2 位或以上曾患胰臟癌者，以及經基因檢測證實帶有 BRCA1、BRCA2 或林奇綜合症等遺傳基因變異人士。這類高危群組應主動向專科醫生諮詢，定期進行磁力共振膽胰管造影（MRCP）或超聲波內窺鏡（EUS）等高解像度篩查，爭取在腫瘤微小且無症狀階段及早揪出病灶。
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