作者
Bowtie 團隊
更新
2026-09-21
心包穿刺術（Pericardiocentesis）是處理急性心包積液或心包填塞的專科介入程序，只要屬於註冊西醫診斷之「醫療所需」，自願醫保（VHIS）通常可以按條款實報實銷外科醫生費、麻醉科醫生費、手術室費及住院雜項。
甚麼是心包穿刺術？
心包膜是包圍心臟的雙層纖維漿膜囊，正常情況下兩層薄膜之間的心包腔僅含約 15 至 50 毫升漿液，作為潤滑以減低心臟搏動時的組織摩擦。當身體受到病菌感染、急性心肌梗塞後發炎、自體免疫系統疾病、惡性腫瘤轉移或胸部外傷時，心包膜受刺激產生炎性反應，便會導致過量液體或血液積聚於心包腔內，形成心包積液（Pericardial Effusion）。心包穿刺術（Pericardiocentesis）就是由心臟科專科醫生利用細針穿透心包腔，抽取異常積液以達成即時心臟減壓或抽取組織樣本化驗的醫療程序。
心包積液與心包填塞（Cardiac Tamponade）之致命危機
如果心包腔內積聚液體的速度過快，或者積液量超過心包膜的擴張彈性極限，心包腔內的壓力便會急劇攀升，壓迫心臟四個腔室，引發致命急症「心包填塞（Cardiac Tamponade）」：
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心臟充盈受阻：腔內高壓壓制右心室舒張，導致靜脈血液無法順利回流心臟，心室每次搏動的泵血輸出量（Cardiac Output）大幅銳減。
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貝克氏三徵（Beck’s Triad）：急性心包填塞在臨床上有三大典型危急體徵，包括動脈血壓急劇下降（低血壓）、頸靜脈明顯怒張，以及聽診時心音微弱遙遠。
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心因性休克：若未能於黃金時間內穿刺減壓，患者可於數十分鐘至數小時內出現急性循環衰竭、心因性休克、全身多重器官缺血壞死，甚至心跳停止猝死。
甚麼情況下必須緊急進行心包穿刺引流？
臨床上心臟科醫生會評估患者的超聲波影像及血流動力學指標，決定是否進行心包穿刺術，主要適應症分為以下三類：
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緊急治療性引流：患者已出現心包填塞跡象、血流動力學不穩定（如收縮壓暴跌、呼吸困難、奇脈），或經藥物治療後仍持續存在大量積液（超聲波顯示舒張期積液暗區直徑大於 20 毫米）。
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診斷性病因篩查：積液原因不明，懷疑由化膿性細菌感染、結核性心包炎（Tuberculous Pericarditis）或紅斑狼瘡等自體免疫疾病引起時，需抽取積液進行生化、細菌培養及細胞學分析。
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腫瘤性積液處置：晚期癌症（如肺癌、乳癌或淋巴瘤）轉移至心包膜所引致之惡性心包積水（Malignant Pericardial Effusion），需抽取樣本確定癌細胞來源並緩解呼吸窒息感。
心包穿刺術的手術過程與風險
心包穿刺術通常在醫院的心臟導管室（Cardiac Catheterisation Laboratory）或心臟加護病房（CCU）進行，由受過介入培訓的心臟科專科醫生主理。在緊急搶救情況下，手術亦可在急症室床邊即時展開，全程必須配合持續心電圖（ECG）監察及即時心臟超聲波導引，以確保針尖路徑精確無誤。
手術步驟：心臟超聲波導引與引流管留置
隨著醫學影像技術進步，傳統「盲刺」已全面被超聲波導引微創技術取代，手術標準流程如下：
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體位與術前定位：病人取半臥位（約 30 至 45 度角），使心包積液自然匯聚於心包前下方。醫生使用心臟超聲波探頭掃描，測量積液最深、最接近體表且避開肺組織與大血管的最佳進針點。
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局部麻醉與穿刺進針：於進針位置注射局部麻醉藥，通常採用劍突下切入路徑（Subxiphoid approach），穿刺針以 30 至 45 度角朝向左肩方向緩慢刺入心包腔。
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抽吸減壓與液體送檢：針頭進入心包腔後立即抽取積液確認位置，隨即抽出約 50 至 100 毫升積水進行初步緊急減壓，使心室回復充盈，抽出的液體會分管送往化驗室作病理及微生物檢驗。
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留置豬尾導管持續排液：在導絲引導下，置入柔軟的豬尾狀引流導管（Pigtail Catheter），縫線固定於皮膚上並接駁無菌封閉式引流袋，以便在隨後 24 至 72 小時內持續排出殘留液體。
手術常見風險與併發症（心壁穿孔、氣胸、心律不整）
心包穿刺術屬侵入性心臟處置，雖然超聲波引導大幅提升安全性，但仍存在以下潛在併發症與風險：
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心臟及冠狀動脈損傷：穿刺針或導絲可能誤刺右心室薄壁或冠狀動脈分支，造成心壁穿孔或創傷性心包積血。
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肺部及胸膜損傷：進針角度偏差可能刺破胸膜或肺實質，引發氣胸（Pneumothorax）或血胸，嚴重者需額外置入胸腔引流管。
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誘發心律不整：針尖觸及心外膜心肌時，容易刺激心臟電氣傳導系統，誘發短暫性室性早搏、室性心動過速或心動過緩。
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腹腔臟器誤傷與感染：劍突下路徑極少數可能傷及肝臟左葉或腹膜；穿刺路徑亦有局部血腫形成或繼發細菌感染的風險。
醫學新知：傳統穿刺引流 vs 球囊心包切開術（中大醫學院最新臨床科研）
惡性心包積水是晚期癌症患者常見的重症，推算全港每年約有 100 至 150 名患者需接受穿刺引流。然而，單純進行傳統心包穿刺引流術，患者術後積液復發率高達 60%，往往需要反覆入院「拮針」引流，增加感染及穿孔風險。
香港中文大學（中大）醫學院內科及藥物治療學系研究團隊發表於歐洲心臟病學權威期刊《European Heart Journal》的隨機對照臨床研究顯示，新式微創技術「經皮球囊心包切開術（Percutaneous Balloon Pericardiotomy）」取得突破性成效：
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技術原理：醫生在心包穿刺基礎上，利用心導管將一個 20 毫米的球囊導管送入心包膜切口，充氣撐開心包膜造出一個微小窗口，引導積水持續流入相鄰的胸膜腔（肺膜空間）由人體自然吸收。
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顯著降低復發率：臨床數據證實，接受球囊心包切開術的癌症患者，術後 6 個月心包積水復發率由傳統手術的 60% 大幅降至 12%（復發率大減 80%），心包填塞發生率亦由對照組的數值降至僅 4%（為傳統手術的十分之一）。
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免除開胸創傷：該微創手術只需局部麻醉及約 30 分鐘即可完成，免除了傳統心胸外科開胸或胸腔鏡心包開窗手術（Pericardial Window）需全身麻醉及留置胸腔引流管的痛苦，顯著提升晚期患者的生活質素。
公立醫院心包穿刺術價錢
醫管局轄下醫院的心包穿刺術（Pericardiocentesis）收費主要劃分為資助公營服務及私家醫療服務（非資助醫療服務）兩大體系：
符合資格人士（公營資助服務）
病人可經急症室、普通科門診或私家醫生轉介至公立醫院專科門診（如心臟科或心胸肺外科）面診。公營專科門診每次診症收費劃一為 HK$250，每種處方藥物另計 HK$20（以四星期為收費單位）。若經急症室入院，急症室診症費為 HK$400，但凡經分流站評定為第 I 類（危殆）及第 II 類（危急）的嚴重病患（如急性心包填塞引發心因性休克），可獲全額豁免急症室費用。
若專科醫生確診為醫療所需並安排程序，日間程序每次收費為 HK$250，急症病房住院費用為每日 HK$300。此外，公營醫療機制增設每年 HK$10,000 的「全年收費上限」（無需經濟審查），為需長期住院或頻繁接受治理的危重病患者提供保障。公立醫院會優先處理急性心包填塞等緊急危重個案，非緊急個案則需視乎臨床情況排期輪候。
醫管局私家醫療服務（HA Private Patient Services）
根據醫院管理局憲報公布之《非資助醫療服務項目（手術）》（Gazette Non-Subsidised Services），心包穿刺術（Pericardiocentesis）有以下定價劃分：
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心包穿刺術（Pericardiocentesis）：被正式列為「第一類小型手術（Minor I）」，標準手術收費為 HK$8,980 至 HK$18,850。
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心包引流術（Pericardial drainage）：同樣列為「第一類小型手術（Minor I）」，標準手術收費為 HK$8,980 至 HK$18,850。
必須注意，私家服務之標準手術收費已明確涵蓋外科醫生費、麻醉師費、手術中所使用的藥物以及手術室費用；病人若需留宿住院，則需額外按日支付病房房租及特殊自費消耗品（如特殊導管或裝置等）。
私家醫院心包穿刺術價錢
全港私家醫院中，香港中文大學醫院（CUHKMC）提供了具透明度的心臟科定價收費表（Cardiology Medical Package）：
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私家醫院 |
適用手術項目 |
參考收費 |
備註及涵蓋細則 |
|---|---|---|---|
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香港中文大學醫院 |
心包穿刺術（Pericardiocentesis） |
HK$36,500 |
涵蓋項目：主診醫生費（外科/內科）、麻醉科醫生費（如適用）、巡房費、4人房房租（膳食除外）、手術室/程序室收費、程序相關基本消耗物料及基本植入物料、住院期間及出院後最多 7 天相關藥物、住院期間必需之診斷與護理程序、有關程序直接引起之併發症治療。 |
心包穿刺術保險理賠全攻略
面對突發的心臟穿刺引流開支，個人的醫療保障組合（自願醫保、意外保險及危疾保險）在理賠時扮演不同角色。所有醫療保險賠償的首要先決條件是手術必須具備「醫療所需（Medically Necessary）」，即治療必須由註冊西醫因應明確病徵或病理危急情況發出書面建議，純粹常規預防性檢查並不獲賠償。
自願醫保（VHIS）：心包穿刺術賠償機制（官方標準手術表「小型手術」分類、醫療所需原則）
自願醫保是實報實銷心包穿刺手術費用的核心工具。投保人申請索償時應注意以下條款規範：
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官方手術表分類：根據醫務衞生局自願醫保認可產品的官方標準外科手術表（Surgical Schedule），「心包穿刺術（Pericardiocentesis）」在心血管系統項下被明確分類為「小型手術」（Minor）。
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切勿混淆手術術式：受保人需留意，小型手術的「心包穿刺術（Pericardiocentesis）」與需全身麻醉開胸或胸腔鏡切開心包的「心包切開術（Pericardiotomy，歸類為大型手術 Major）」不同，兩者的外科醫生費及手術室費賠償上限有顯著差距。
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索償項目涵蓋：只要符合醫療所需原則，自願醫保可索償外科醫生費、麻醉科醫生費、手術室費、住院病房膳食費、雜項開支（如引流管耗材），以及住院前後相關的專科門診與檢驗費用。
Bowtie 自願醫保保障對比表不同級別的自願醫保計劃，在面對私家醫院心包穿刺術帳單時的賠償能力各有不同。下表整理 Bowtie 各自願醫保計劃在心包穿刺術（小型手術）上的保障額度對比：
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保障項目 |
Bowtie 標準計劃 |
Bowtie 靈活計劃（基本） |
Bowtie 靈活計劃（升級） |
Bowtie Pink 自願醫保（全數賠償） |
|---|---|---|---|---|
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外科醫生費（小型手術） |
HK$5,000 / 手術 |
HK$6,000 / 手術 |
HK$9,000 / 手術 |
100% 全數賠償* |
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麻醉科醫生費（小型手術） |
外科醫生費 35%（即 HK$1,750） |
HK$2,100 / 手術 |
HK$3,200 / 手術 |
100% 全數賠償* |
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手術室費（小型手術） |
外科醫生費 35%（即 HK$1,750） |
HK$2,100 / 手術 |
HK$3,200 / 手術 |
100% 全數賠償* |
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病房及膳食費 |
每日 HK$750（每年最多 180 日） |
每日 HK$1,200（日數不受限制） |
每日 HK$2,300（日數不受限制） |
100% 全數賠償*（配合所選房型） |
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雜項開支 |
每年 HK$14,000 |
每年 HK$18,000 |
每年 HK$28,000 |
100% 全數賠償* |
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額外醫療保障（SMM） |
不適用 |
每年 HK$120,000（80% 賠償率） |
每年 HK$220,000（80% 賠償率） |
不適用（已全數賠償） |
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年度保障限額 |
HK$420,000 |
HK$600,000 |
HK$1,000,000 |
HK$1,000 萬 至 HK$2,000 萬 |
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自付額（墊底費）選項 |
HK$0 |
HK$0 |
HK$0 |
可選 HK$0 / HK$20,000 / HK$50,000 / HK$80,000 |
*備註：Bowtie Pink 於扣除所選自付額後，合資格醫療開支可獲 100% 全數賠償，受每年及終身保障限額約束，全球保障（美國除外）。
以中大醫院定價 HK$36,500 的手術套餐為例，若持有基本或標準計劃，因小型手術外科醫生費設有子限額，部分超出限額的開支需依賴雜項或靈活計劃的 SMM（80% 賠償率）分擔；若投保 Bowtie Pink 自願醫保，只要合資格開支扣除自付額後，即可獲 100% 全數賠償，免除各項細項超額的後顧之憂。
自願醫保的主要不保事項
按 Bowtie 條款及保障，Bowtie 不會賠償與下列項目相關或由其引致的費用：
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任何非醫療所需治療、治療程序、藥物、檢測或服務；
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純粹為接受診斷程序或專職醫療服務的住院，除非該程序或服務是在註冊醫生建議下因而進行醫療所需的診斷，或無法以為日症病人提供醫療服務的方式下有效地進行的傷病治療；
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治療在保單生效日前感染或出現的人體免疫力缺乏病毒 (“HIV”) 及其相關的傷病。若無法證明初次感染或出現此傷病的時間，則此傷病於保單生效日起計 5 年內發病，將被推定為於保單生效日前已感染或出現 (因性侵犯、醫療援助、器官移植、輸血或捐血、或出生時受HIV感染所引致的傷病除外)；
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倚賴或過量服用藥物、酒精、毒品或類似物質 (或受其影響)；
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故意自殘身體或企圖自殺、參與非法活動、或性病及經由性接觸傳染的疾病或其後遺症；
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以美容或整容為目的的服務，除受保人因意外而受傷，並於意外後 90 日内接受的必要醫療服務；
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矯正視力或屈光不正的服務，而該等視力問題可透過驗配眼鏡或隱形眼鏡矯正；
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預防性治療及預防性護理 (為了避免因接受其他醫療服務引起的併發症而進行的治療、監測、檢査或治療程序、移除癌前病變及為預防過往傷病復發或其併發症的治療除外)；
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牙科醫生進行的牙科治療及口腔頜面手術的費用 (因意外引致在住院期間接受的急症治療及手術除外)；
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與產科狀況及其併發症，或性機能失常相關的醫療及輔導服務；
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購買屬耐用品的醫療設備及儀器；
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傳統中醫治療；
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按接受治療、治療程序、檢測或服務所在地的普遍標準 (或尚未經當地認可機構批准) 界定為實驗性或未經證實醫療成效的醫療技術或治療程序；
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受保人年屆 8 歲前發病或確診的先天性疾病；
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戰爭、內戰、侵略、外敵行動、敵對行動、叛亂、革命、起義、或軍事政變或奪權事故引致的傷病；
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已獲任何法律，或由任何政府、僱主或第三方提供的醫療或保險計劃賠償的費用。
上述項目只供參考，有關全部及詳細不保事項，請參閱此計劃之條款及細則的「一般不保事項」部分。
意外保險（如適用）：外傷或胸部嚴重撞擊導致創傷性心包積血之賠償要點
心包穿刺術並非只因內科疾病引發，醫學上胸腔遭受突發外力重創亦是常見誘因：
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意外事故引發：若受保人遇上嚴重車禍（如胸口受方向盤或安全氣囊強烈撞擊）、工業意外墮物砸傷胸骨，或高處跌下導致肋骨骨折刺破血管，皆有機會引致急性「創傷性心包積血（Traumatic Hemopericardium）」，必須即時穿刺減壓。
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意外醫療賠償範疇：在此情境下，若持有個人意外保險，因突發意外直接導致的急症穿刺引流、急救住院及術後護理開支，均可於意外醫療費用限額內實報實銷。
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保單互補申報：若意外醫療限額用罄，超出之醫療費用可轉向自願醫保申請二次索償；但需注意醫療開支以實報實銷為原則，同一收據不可重複獲發雙重賠償。市民可因應日常生活及工作風險，按需要考慮配置 Bowtie 意外保險 作為額外外傷防護。
危疾保險：心包積水作為晚期癌症轉移或急性心肌梗塞併發症之警號解析
心包穿刺術或心包積水本身在保險學上屬於一種臨床體徵或醫療程序，並非危疾保單獨立列明定義的受保危疾。然而，心包積水往往是嚴重原發疾病的警號：
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提示晚期癌症惡性轉移：臨床上惡性心包積水多由晚期肺癌、乳癌或白血病轉移引起。若穿刺抽出的積液經病理細胞學化驗證實含有惡性癌細胞，確診原發性或轉移性癌症，只要符合保單對「癌症」的定義，即可觸發危疾保險的一筆過現金賠償。
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急性心肌梗塞併發症：嚴重心臟病發作後引發的心肌破裂或心肌梗塞後綜合症（Dressler’s Syndrome），亦可引起大量心包積液；若受保人的心肌梗塞符合保單界定的典型心電圖與心肌酵素指標，同樣可獲危疾賠償。
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現金流應對復康與生活中斷：危疾保險發放的一筆過現金賠償不受醫療帳單實報實銷限制，患者可用以應付往後的長期標靶藥物治療、休養期間的家庭生活開銷或彌補工作收入損失。市民可按自身家庭責任，評估是否需要透過 Bowtie 危疾保險 建構周全的重疾防護網。
常見問題
心包穿刺術一般需要住院幾多日？引流管會留置多久？
心包穿刺術因涉及心臟監控與引流，一般需要住院 2 至 4 天。手術後留置於心包腔的軟質豬尾引流導管通常會保留 24 至 72 小時持續排液；當 24 小時累積引流量少於 25 毫升，且主診醫生以心臟超聲波覆查確認心包腔積液已排淨且無再度積聚後，便可安全拔除導管，觀察穩定後即可安排出院。
若心包穿刺術在日間手術中心進行，自願醫保是否同樣受保？有冇額外現金保障？
自願醫保全面保障於合資格日間醫療中心進行的外科手術，外科醫生費、麻醉科醫生費及手術室費同樣可按保單條款實報實銷。此外，部分靈活計劃及 Bowtie Pink 更設有「日間手術現金保障」，若受保人在日間醫療中心接受心包穿刺術，除報銷手術開支外，每項合資格手術可額外獲發 HK$800 至 HK$1,600 不等的一筆過現金津貼。
申請心包穿刺術自願醫保索償需要準備甚麼文件？
受保人申請自願醫保索償時，通常需備妥以下文件：1. 由主診註冊西醫填妥及簽署的醫療保險索償申請表格（清楚列明心包積液診斷及手術名稱）；2. 私家醫院發出的分項收費帳單（Breakdown Bill）及醫療費用收據正本；3. 術前及術後心臟超聲波檢查報告（Echocardiogram Report）；4. 心包積液生化或病理細胞學化驗報告（Cytology Report）；5. 出院總結摘要（Discharge Summary）。
如果投保自願醫保前未知已有心包積液，手術開支可否獲賠？
自願醫保為投保前「未知的已有疾病」提供合約保障。以標準計劃為例，通常設有等候期分段賠償機制（保單生效第 1 年不獲賠償、第 2 年賠償 25%、第 3 年賠償 50%、第 4 年起 100% 全數賠償）。若投保人選擇指定靈活計劃或 Bowtie Pink，未知的已有疾病等候期可縮短至 90 天，受保人於保單生效 90 天後確診的隱性病況，皆可享有 100% 完整賠償保障。
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