內分泌及糖尿科
內分泌及糖尿科 【糖尿腳】初期有甚麼症狀？需要截肢嗎？
糖尿病是本港常見的非傳染病之一，據資料統計，香港約有 70 萬名糖尿病患者，其中 6% 患者會出現多種糖尿併發症──包括糖尿腳。到底糖尿腳與糖尿病有甚麼關係？初期有甚麼症狀？如不幸患有糖尿腳，又有甚麼治療方法？今次 Bowtie團隊整合了關於「糖尿腳」的相關資訊，更附上預防方法！
甚麼是糖尿腳？
糖尿腳是糖尿病患者最常見的足部問題，令足部出現細菌感染、壞疽及潰瘍1。
由於糖尿病會影響血液循環和免疫系統，使身體的自身癒合能力下降。隨著時間的推移， 糖尿病可能會損害身體任何部位的感覺神經（又稱為「糖尿病性神經病變」），而腳和腿部的神經最常受到影響。當足部的神經和血管受到損害時，會導致腳部麻木、刺痛、疼痛或感覺喪失2。
糖尿腳成因
糖尿腳的主要成因有 2 種，就是神經系統病變和足部缺血。
- 神經系統病變
體內長期高血糖會傷害到患者的神經系統，引起神經系統病變，令足部的感覺神經異常或肢體末梢的腳趾、手指感覺遲鈍、足趾變形和皮膚乾燥；這些地方若有傷口流血或皮膚潰爛，患者亦不易察覺，容易出現嚴重的感染問題。
- 足部缺血
糖尿病會引起血管結構性退變，破壞足部的血液循環，從而阻礙足部損傷的復原，較易引起細菌感染1。
糖尿腳種類
糖尿腳可分為 2 個種類3：
- 神經性潰瘍（Neuropathic Ulcers）
- 缺血性潰瘍（Ischemic Ulcers）
糖尿腳症狀及特徵
糖尿腳可分為數個階段，病發初期沒有明顯症狀，隨時間過去，患者走時會開始感到小腿疼痛，即間歇性跛行。若病情嚴重，下肢不動時也會感到痛楚，甚至腳部皮膚出現潰瘍、壞疽，這個時候就可能要進行手術。
根據傷口的深度與組織壞死的範圍，糖尿腳可分為 6 級4：
| 傷口分級 | 症狀 |
| 1級：皮膚目前無潰瘍 | 有發生潰瘍的高危因素，如患者局部皮膚浮腫、足部出現麻痺、感覺遲鈍或感到疼痛，但皮膚無潰瘍。 |
| 2級：皮膚表面或皮下組織潰瘍 | 足部受力點，如足底及足背出現水泡、血泡或雞眼等症狀，同時足部出現表層潰瘍，但臨床上無感染。 |
| 3級：較深潰瘍，已侵入韌帶、肌腱、關節滑液囊或筋膜 | 足部出現反覆感染，形成組織發炎，如不及時控制，感染會沿患者肌間蔓延，加重傷口感染。 |
| 4級：深層潰瘍，伴有骨髓炎及膿腫 | 足肌腱韌帶組織已發生破潰，膿性分泌物及壞死組織增多，不過骨質破壞還不是很明顯。 |
| 5級：局部性壞疽 | 骨質和骨關節因感染受到嚴重破壞，出現骨髓炎或生成假關節，趾、足跟或前足背出現壞疽。 |
| 6級：全足壞疽 | 腳大部分或全部受到感染及缺血，皮膚顏色變黑，可能會波及踝關節和小腿，只能截肢防止壞疽擴散。 |
糖尿腳診斷方法
糖尿病患者每天應該用數分鐘自我檢查足部，視力不佳人士可請親友代勞檢查，仔細觀察足部有沒有紅腫、局部壓痛、傷口、分泌物、起水泡或長老繭等，若有問題就應馬上求醫。
此外，接受由專業醫護人員進行的糖尿病併發症檢測、神經傳導速度的檢查、肌腱反射、保護性感覺及震動感測試等等，可以客觀地判斷是否有潛在的糖尿腳病變可能。
糖尿腳治療方法
糖尿腳的治療方法視乎發病階段，發病初期的糖尿腳是治療的黃金期，可用非手術方式去治療；若患處傷口有嚴重感染或深層潰瘍，就可能需要進行手術。
非手術
控制血糖水平穩定是治療初期糖尿腳的關鍵，醫生會在潰瘍深層組織採樣，進行細菌培養，以選擇抗生素，患者服用經處方的抗生素便能控制細菌感染；皮膚表面的潰瘍可以用生理鹽水清洗、並用糖尿腳藥膏或保濕性敷料敷藥和包紥的方式治理1。
只要患者妥善護理傷口和控制血糖，糖尿腳大多能受控。在受感染階段，患者體內的血糖一般難以穩定，此時可以加上胰島素，待感染受控後才改回口服降血糖藥。如果胰島功能衰退，便要注射胰島素來控制血糖。
治療糖尿病的藥物可分為兩大類：
- 胰島素注射劑：多用於嚴重糖尿病患者。
- 口服降血糖藥：適用於大部份的成年患者。常用的有 2 大類5：
- 磺硛類(Sulphonylureas)：此類藥物的作用可增加胰島素的分泌，常見的有氯磺丙脲(Chlorpropamide)、格列本脲(Glibenclamide)和格列齊特(Gliclazide)。
- 雙胍類(Biguanides)：常見的藥物有二甲雙胍(Metformin)。
手術
光以口服藥及糖尿腳藥膏不能治療較深入和慢性的潰瘍，需要進行手術治理，而足部血液循環受阻的問題亦較難治理。因此，長久不癒的潰瘍，不管是否出現細菌感染，一般都需要手術來除去壞死和受感染的組織，讓血液流通，控制皮膚受感染的範圍和程度。若組織持續供血不良，或感染情況不受控制，最後可能要進行截肢手術，以免出現更嚴重的併發症1。
如何預防糖尿腳？
日常足部護理措施
良好的日常足部護理措施能保持足部健康，首先準備一套足部護理工具，包括趾甲鉗、趾甲銼、潤膚乳液、 和一面不易碎的手鏡。把您所需要的東西放在一起，可令您每天更容易進行以下足部護理程序：
- 用暖水(而非熱水)洗腳，使用性質溫和的肥皂。不要浸泡足部，因為這樣會使皮膚乾燥。
- 小心擦乾雙腳，尤其是趾縫。
- 徹底檢查足部和腳趾之間，確保沒有割傷、破裂、趾甲倒生、水疱等等。用手鏡查看足底，或請其他人仕代您查看。
- 如足部有割傷或抓傷，用性質溫和的肥皂和清水清洗，然後用適用於敏感皮膚的紗布包紮。
- 平直修剪趾甲，並銼走任何尖銳的邊緣。不要把趾甲修剪得太短。
- 在腳跟和腳底塗用一種好的潤膚乳液，把多餘的乳液抹掉。不要在趾縫塗上乳液，因為過份濕潤會增加細菌感染的機會。
- 每天更換清潔的襪子，並穿上合腳的鞋子。盡可能穿白襪—假如您傷口有膿血滲出，會容易被發現。
飲食管理
飲食管理方面，應以控制血糖水平為主，遵從以下的飲食原則6：
- 依照「健康飲食金字塔」的建議比例進食。
- 均衡飲食，定時定量，以「少食多餐」為原則，有助穩定血糖。
- 避免在同一餐中吃得過飽或過少。如有需要，可在兩餐之間加入一至兩件健康小食。
- 注意營養均衡，多吃高纖維食物，例如蔬菜、水果、全麥麵包、糙米。
- 選用健康的烹調方法，如蒸、煮、烚。
- 減少進食高脂肪的食物，例如肥肉、油炸食物、全脂奶、蛋糕、椰漿。
- 避免進食高糖分的食物。愛吃甜食的人士可使用代糖調味。減少以生粉「打芡」，並避免用芡汁拌飯。
- 選用含低脂肪的食物，並採用低脂烹調方法。
- 減少進食加工及醃製的食物。
- 留意營養資料標籤中的脂肪、鈉（或鹽）和糖的含量，選擇低脂、低鈉和低糖食物。
糖尿腳常見問題
糖尿腳會痛嗎？
糖尿足患者腳部的神經及血管會被高血糖破壞而令其腳部知覺異常，感覺不到痛楚；若是患上神經缺血性的糖尿足，患者則可能會感到神經刺痛1。
糖尿腳藥物有副作用嗎？
糖尿腳藥物可能會有副作用，包括頭痛、頭暈、面色蒼白、心跳加速、發抖、出冷汗、精神不集中、視力模糊、嘔心、嘔吐、疲倦及飢餓等5。
資料來源
- 1倪偉傑醫生. “糖尿足病 | Hong Kong College of Orthopaedic Surgeons.” 香港骨科醫學院, 2024
- 2CDC. “Your Feet and Diabetes.” Centers for Disease Control and Prevention, May 13, 2024.
- 3Suriadi Jais. “Various Types of Wounds That Diabetic Patients Can Develop: A Narrative Review.” Clinical Pathology 16 (January 1, 2023)
- 4Packer, Corrine F., and Biagio Manna. “Diabetic Ulcer.” PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, July 17, 2023.
- 5醫院管理局
- 6衞生署 衞生防護中心. “衞生署 衞生防護中心 - 糖尿病飲食建議（包括適合糖尿病患者的食譜和烹調示範短片）,”
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