乳突切除術費用幾錢？自願醫保包唔包？公立私家收費比較與保險理賠指南

當持續出現耳痛、耳朵流膿甚至聽力下降，經耳鼻喉專科醫生檢查後，可能發現是慢性中耳炎引發急性乳突炎，或是具侵蝕性的中耳膽脂瘤，需要考慮進行乳突切除術（Mastoidectomy）。不少患者最關心手術費用預算，以及醫療保險能否實報實銷。乳突切除術在自願醫保官方標準手術表中屬於「大型手術」，只要符合「醫療所需」，相關的住院、手術及麻醉費用均可按保單條款獲得賠償。

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甚麼是乳突切除術？解剖構造、成因與常見適應症

乳突切除術（Mastoidectomy）是一種透過外科手術切除耳後乳突骨內受感染或病變骨質的耳鼻喉專科程序，主要目的在於根除深層發炎病灶、防止細菌蔓延至內耳或顱內，並盡可能保留或重建患者的聽力結構。

乳突骨（Mastoid bone）位於耳朵後方的顳骨（Temporal bone）區域，其內部並非實心骨頭，而是由許多互相通連、呈海綿狀蜂房結構的氣室所組成。乳突氣室與中耳腔互相連通，正常情況下具備減輕顱骨重量、調節中耳氣壓與緩衝耳腔壓力的生理作用。

當患者長期出現耳咽管功能障礙（Eustachian Tube Dysfunction），中耳腔容易因通氣不良而積水，繼而反覆受細菌感染，引發慢性化膿性中耳炎。若發炎持續蔓延至乳突氣室，便會誘發急性乳突炎（Acute Mastoiditis），病人常會出現耳背紅腫、劇烈壓痛、耳道持續流膿及發燒等嚴重徵兆。

除了發炎感染，中耳膽脂瘤（Cholesteatoma）是進行乳突切除術最主要的臨床適應症。中耳膽脂瘤並非惡性腫瘤，而是因角質化扁平上皮組織在中耳腔或乳突內異常積聚而形成的良性囊腫。雖然本質屬於良性，但膽脂瘤具有高度骨質破壞性，能分泌溶骨酵素並持續侵蝕周邊組織，包括聽小骨鏈（導致傳導性聽力損失）、內耳半規管骨壁（引致嚴重眩暈與感音神經性耳聾）、面神經管（引致面癱），甚至侵蝕顱底骨質，造成腦膜炎或腦膿瘍等致命併發症。因此，一旦確診膽脂瘤，絕大多數情況下必須透過乳突切除術將病灶徹底刮除。

臨床上常見需要進行乳突切除術的情況包括：

• 常規抗生素藥物治療無效的慢性化膿性中耳炎

• 中耳膽脂瘤及其引致的聽骨侵蝕

• 急性乳突炎引發骨膜下膿瘍或頸部深層感染

• 感染擴散引致迷路炎（內耳發炎）或顱內併發症（如腦膜炎、硬腦膜下膿瘍）

• 作為植入人工耳蝸（Cochlear Implant）或切除聽神經瘤的手術途徑

手術方式比較：傳統耳後顯微手術 vs 內窺鏡微創手術

隨著耳外科手術儀器的進步，乳突切除術已由以往單一的傳統顯微鏡術式，發展至現今多元化的微創耳手術技術：

• 傳統顯微鏡耳後切開手術： 醫生會在耳後沿髮線劃開一道弧形切口（Postauricular incision），翻開軟組織後暴露乳突骨表面，再利用高倍率手術顯微鏡與高速骨鑽，逐層磨除受感染的乳突蜂房氣室。此術式的優點在於視野廣闊、可使用雙手操作止血與磨骨，適合膽脂瘤擴散範圍極廣、需要進行改良根治性（Modified radical）或根治性切除（Radical mastoidectomy）的複雜個案，但術後耳後傷口相對較大，復原期較長。

• 經耳道內窺鏡微創耳手術（EES）： 外科醫生利用高解析度廣角內視鏡直接經由外耳道進入中耳腔進行操作，外部皮膚完全不留切口或僅有極細小傷口。內視鏡能深入傳統顯微鏡直線視野無法觸及的隱蔽死角（例如面神經隱窩、鼓室竇等），在清除微細膽脂瘤組織的同時，能最大限度保留正常聽小骨與乳突骨質，術後痛楚較輕微且外觀無明顯疤痕。

• 混合雙鏡術式（Combined Approach）： 對於病灶牽涉較廣的複雜病人，醫生會結合顯微鏡的骨質磨除優勢與內窺鏡的死角探查功能，既能徹底清除深層病變，亦可降低日後膽脂瘤殘留與復發的風險。

手術過程、麻醉安排與潛在風險併發症

乳突切除術一般需要在全身麻醉（General Anaesthesia）下進行，手術時間通常介乎 2 至 4 小時，視乎膽脂瘤侵蝕範圍及是否需要同步進行耳膜修補（Tympanoplasty）或聽小骨重建（Ossiculoplasty）。多數病人術後需要留院觀察 1 至 3 日，以便醫護人員監測生命表徵、評估傷口滲血情況、進行抗生素靜脈注射及更換加壓頭帶包紮。

乳突骨周圍滿佈重要神經與血管構造，手術具備一定精密度與臨床風險，常見的潛在併發症包括：

• 面神經損傷（Facial Nerve Injury）： 負責控制面部表情的面神經管道緊貼乳突氣室與中耳腔。手術磨骨時若受器械震動、熱力波及或牽拉，可能導致短暫或永久性的面神經麻痺（如單側眼皮無法閉合、嘴角歪斜）。現代耳外科手術常規會配合「術中面神經監測儀」，以大幅降低神經受損機率。

• 眩暈與噁心： 乳突骨緊鄰負責人體平衡的內耳半規管，手術過程中的震動或局部內耳干擾，常導致病人在術後數天內出現眩暈、噁心或步態不穩，通常數天至數星期內會隨內耳水腫消退而改善。

• 味覺改變： 鼓索神經（Chorda tympani）穿過中耳腔負責舌頭前三分之二的味覺感知，術中牽引或處理中耳黏膜時可能影響該神經，導致部分病人術後短暫出現舌尖發麻或帶有金屬味，大多能在數月內自然恢復。

• 聽力受損或耳鳴： 若病變已破壞聽骨鏈或內耳骨壁，手術過程中雖會盡力保護聽覺，但極少數個案仍可能出現不同程度的感音神經性聽力減退或持續性耳鳴。

• 耳道感染或膽脂瘤復發： 乳突切除後的氣室需要持續保持乾燥與清潔，若術後傷口護理不當或存在微小病變殘留，仍有復發或再次感染的可能。

香港公立醫院乳突切除術費用

根據香港醫院管理局（HA）公布的非資助醫療服務項目收費表，乳突切除術按手術難度與範圍細分為中型至大型手術：

備註：醫院管理局上述手術收費已包含外科醫生費、麻醉科醫生費、手術過程中所用的基本藥物及標準手術室開支。如個別病人於手術期間需要使用特殊耗材、植入物、假體（如人工聽小骨鈦金屬假體）或即棄特殊手術器械，該等項目均屬分項收費，須按成本額外自費支付。

乳突切除術保險包唔包？自願醫保、意外保及危疾保理賠全解析

面對高昂的手術及住院開支，個人健康保險是轉移財務風險的重要途徑。然而，醫療保險、意外保險與危疾保險在保障範疇、理賠機制及適用醫學情境上各有嚴格界限，投保人必須清晰掌握各項條款細則。

1. 自願醫保（VHIS）：官方大型手術分類與 Bowtie 計劃賠償比較

自願醫保（VHIS）是香港市民因耳部疾病接受乳突切除術時最核心的賠償工具。在醫務衞生局制定的官方自願醫保標準手術表（Schedule of Surgical Procedures）中，乳突切除術（Mastoidectomy）被正式明確分類為「耳鼻喉/呼吸系統」項下的「大型手術」（Major Surgery）。

自願醫保能否順利賠償，主要取決於以下核心條件：

1. 醫療所需（Medically Necessary）： 手術必須由香港註冊耳鼻喉專科醫生經專業診斷後，確認為治療慢性中耳炎、急性乳突炎或膽脂瘤所必需之醫療程序，且該治療無法以門診方式安全替代。

2. 投保前已有病症等候期： 若受保人在投保前已知悉或確診患有慢性中耳炎或膽脂瘤，核保時通常會被列為個別不保項目；若屬於受保人在投保時「不察覺且理應不察覺」的未知已有病症，自願醫保提供分階段保障（保單第 1 年不獲賠償、第 2 年賠償 25%、第 3 年賠償 50%、第 4 年起按保單限額全數賠償）。

針對官方定義的「大型手術」，不同級別的 Bowtie 自願醫保計劃在賠償限額及自付額安排上存在差異：

*全數賠償受每年保障總額及終身保障限額規限，並須符合醫療所需及指定病房級別。

若投保標準計劃或靈活計劃，各項手術開支均設有分項上限。一旦私家醫院專科醫生的收費超出該項上限，靈活計劃特設的「額外醫療保障（SMM）」便能發揮作用，針對超出限額的合資格醫療開支賠償 80%，有效填補開支差額。而選擇 自願醫保 高端計劃（如 Bowtie Pink），則可免除分項限額顧慮，在扣除所選自付額後，外科醫生費、麻醉費、手術室費及住院開支均可獲 100% 全數實報實銷。

2. 意外保險：創傷成因之理賠限制與醫學機制界定

常規的乳突切除術絕大多數是由自體病理性疾病（如慢性中耳炎、膽脂瘤或自體耳咽管閉塞）所引起，純粹的病理原因不屬於意外保險的保障範圍。意外保險的核心理賠前提，是受保人必須遭受「突發、非疾病引起的外在意外事故」直接導致身體受傷。

在極罕見的臨床醫學情境下，若受保人遭遇嚴重交通意外、高處墮下或面部嚴重鈍挫傷，直接導致顳骨骨折（Temporal bone fracture）或外傷性耳膜破裂，進而引發急性創傷性乳突積血並繼發急性嚴重細菌感染，經醫生評估必須進行緊急乳突切除術以引流膿液及清創，此類因外在意外創傷引發的手術開支，方符合意外保險的理賠要件。

若符合上述意外創傷條件，受保人可透過意外保險中的「意外醫療費用（Medical Expenses）」條款實報實銷相關醫療開支。但須注意，醫療保險與意外險的醫療費用賠償均奉行「補償原則」（Indemnity Principle），同一筆合資格手術開支不可重複獲賠超過實際支出金額。市民在規劃個人防護時，可根據個人生活與戶外活動風險，客觀檢視是否配置合適的 意外保險 作為額外支援。

3. 危疾保險：良性囊腫（膽脂瘤）與嚴重顱內併發症之保障界線

不少患者常將「膽脂瘤」誤以為是癌症，因而探討危疾保險能否索償。在醫學病理學上，中耳膽脂瘤本質屬於良性角質化上皮囊腫，絕非惡性腫瘤（癌症）。因此，單純因膽脂瘤接受常規乳突切除術，絕對不符合危疾保險中受保的「癌症」定義，無法觸發一筆過危疾賠償。

只有在極少數極端嚴重的延誤就醫情況下，危疾保險才可能因特定併發症而啟動理賠：

• 侵蝕顱底併發良性腦腫瘤開顱： 膽脂瘤若嚴重侵蝕中顱窩或後顱窩骨壁，向上蔓延並壓迫腦組織，若臨床處理符合特定保單條款中「嚴重良性腦腫瘤」且需接受開顱手術（Craniotomy）切除，並伴隨永久性神經系統缺損的嚴格定義，方有機會獲得相應賠償。

• 惡性腫瘤之鑑別診斷： 若耳道組織切片化驗結果顯示並非膽脂瘤，而是罕見的顳骨鱗狀細胞癌或其他外耳/中耳惡性腫瘤，則符合危疾保險之癌症定義。

危疾保險的主要功能是在受保人確診嚴重重疾時提供一筆過現金賠償，用以彌補病假期間的收入損失或應付長遠家庭開支，而非實報實銷住院手術費。及早建立涵蓋實報實銷醫保與 危疾保險 的雙重健康防護網，有助患者在面對突發重病或漫長復康時更具財務彈性。

常見問題

資訊來源

1. ha.org.hk

2. chubb.com

3. vhis.gov.hk