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心臟科資訊 【心肌梗塞】了解檢查/ 治療方法及費用＋醫療保險的保障
急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction，簡稱AMI）可導致嚴重後果，甚至致命。根據衞生署 2020 年的數據顯示，心臟病在香港最常見的致命疾病中居第 3 位，很多突然死亡個案都是由於忽略了其先兆而延誤求醫。Bowtie 團隊為你解構心肌梗塞的原因、症狀、各種檢查方法及價錢，以助患者及早求醫並接受治療。
什麼是心肌梗塞？
心肌梗塞（Myocardial Infarction，簡稱MI）是一種急性而且非常嚴重的心臟疾病，其致病原因有很多，其中最常見的是由於冠狀動脈血管栓塞，而導致氧氣和血液無法輸送到它所供應的心肌細胞，造成心臟組織永久受損甚至壞死。嚴重的心肌梗塞會令患者休克，甚至死亡。
出現心肌梗塞的原因
超過九成半的心肌梗塞都是源於心血管（主要是冠狀動脈）栓塞，由於血液內的膽固醇、血脂及鈣沉澱物等積聚在冠狀動脈內壁並形成斑塊，令血管內壁增厚、出現硬化及失去彈性，血管會變窄及影響血流量，稱為動脈粥狀硬化。部分斑塊有機會分散及破裂，令血小板組成血塊幫助止血，聚集的血栓有機會堵塞血管內壁，而導致心肌梗塞。
心肌梗塞的病因包括：
- 冠狀動脈痙攣
- 罕見的先天性心血管狹窄或遺傳性家族心血管疾病
- 意外受傷導致冠狀血管撕裂或破裂
- 血液中的電解質量不正常，如鉀質過高
- 冠狀動脈出現血栓塞或氣栓塞
- 曾患妊娠毒血症的女性
- 超重
- 高血脂、血糖或膽固醇
- 45 歲或以上男士
- 55 歲或以上女士
- 不良生活習慣，如吸煙、壓力過大或缺乏運動
心肌梗塞前兆及症狀
心肌梗塞的先兆及症狀因人而異，有些患者甚至沒有任何症狀，常見的典型症狀包括：
- 背痛
- 急性胸痛，痛楚有時會蔓延到一側的手臂、肩膊、頸部、下巴、上腹或背部
- 胸悶，部分患者形容為如石頭壓住的感覺
- 呼吸困難
- 噁心、胃部疼痛或不適
- 心跳加速
- 暈眩冒汗
- 焦慮
有研究顯示，部分女士的症狀較男性不同，有些女性患者亳無胸痛的感覺，她們大多會感到：
- 氣喘及呼吸困難
- 極度疲累
- 病發前失眠
- 背部、肩膊、頸部、雙臂或腹部疼痛
- 噁心或嘔吐
心肌梗塞檢查
心肌梗塞可大可小，嚴重甚至可致命，一般屬於突然病發。透過以下的檢查能有效判斷冠狀動脈的情況，從而及時診斷心肌梗塞，並接受治療，醫生大多採用心電圖（ECG）、血液檢驗、非入侵性的放射診斷、入侵性的心導管檢查及冠狀動脈造影檢查，以及臨床判斷病人症狀：
心電圖（ECG）
心電圖是一種方便、快速的心臟檢查方法，病者的胸口及手腳皮膚會被貼上電極片，它可將心臟肌肉跳動時所發生的微弱電流變化，記錄成波形圖案，因此可說是一次心臟肌肉電極傳導過程的全記錄。通過觀察心電圖，可了解病人基本的心臟資訊如心跳速度、心臟電位變化等，若ST區段有上升，即可確認心肌梗塞是ST區段上升心肌梗塞（STEMI），這是屬於較嚴重的心肌梗塞類型，並需要緊急治療。
運動心電圖檢查（Treadmill Exercise Test）
運動心電圖的檢查方法是讓病人在跑步機上跑步，增加病人的心臟耗氧量，觀察病人的即時心肺功能、血壓及心電圖變化，以評估病人是否有缺血性心臟病問題。
血液檢驗
心肌細胞在經歷心肌梗塞會受到損害，釋出的化學物質會進入血液內，常用的血液檢驗包括CPK（肌酸激酶），CK-MB（肌酸激酶中的MB型）以及心肌旋轉蛋白I（Troponin I）的指數。
心臟超音波（Echocardiogram）
心臟超音波是低風險的非入侵性檢查，透過高頻的聲波傳導入心臟，醫生能清晰看見心臟收縮情形、血流方向及流速，藉此判斷冠狀動脈是否有阻塞問題。
心臟電腦掃描
是一種無痛檢查，利用 X 光機取得心臟清晰、詳細的圖像，主要用來檢測冠狀動脈是否狹窄或有否阻塞，並偵查冠狀動脈的管壁是否有鈣化沉積。
心導管檢查及冠狀動脈造影檢查
心導管檢查可用於檢查心臟結構及功能，而冠狀動脈造影檢查可用於檢查冠狀動脈（供應血液往心臟肌肉）有否收窄。此檢查屬於入侵性，醫生會在大腿內側（腹股溝）或前臂近手腕部位作刺針，以便進入動脈或動脈，然後在 X 光引導下將不同導管送入心臟。
自我檢測方法
除了以上各種在醫院或醫療中心提供的心臟檢查外，若出現以上提及的症狀，我們亦可自行進行檢測，並盡快到就近的醫院求醫。
- 緊握拳頭 30 秒，鬆開拳頭後觀察手掌顏色變化，正常可於 3 秒內可恢復至原本的顏色，如果恢復時間越長，表示血管彈性越差。
- 觀察手背、腿部及腳背是否有多處青筋暴露的情形，以判斷靜脈回流有否受阻，或壓力有否升高。
- 檢測足背脈搏，以確保動脈沒有阻塞。
- 把雙腳抬高 2 分鐘，並與地面呈現 45 度角，恢復正常坐姿後觀察腿部膚色變化。如果顏色一開始呈現蒼白，之後又變成潮紅，就可能有缺血的情形。
心肌梗塞檢查的費用
| 檢查 | 心電圖（門診／普通病房價錢） | 心臟超聲波檢查（門診／普通病房價錢） | 心臟電腦掃描（門診／普通病房價錢） |
| 醫院／診所 | 價錢 | ||
| 養和醫院 | HK＄530 | HK＄4,330 | HK＄7,940 |
| 聖保祿醫院 | HK＄475 | HK＄3,000 | 沒有提供 |
| 香港港安醫院–司徒拔道 | 沒有提供 | 沒有提供 | 沒有提供 |
| 港怡醫院 | HK＄530 | HK＄3,580 | HK＄6,750（門診）／HK＄7,500（普通病房） |
| 嘉諾撒醫院 | 沒有提供 | 沒有提供 | HK＄7,000（門診）／HK＄8,750（普通病房） |
| 明德國際醫院 | 沒有提供 | HK＄3,790 | HK＄7,870 |
| 聖德勒撒醫院（法國醫院） | 沒有提供 | 沒有提供 | HK＄6,900 |
| 香港浸信會醫院 | HK＄550 | HK＄2,900 | HK＄7,180 |
| 播道醫院 | 沒有提供 | 沒有提供 | HK＄6,800（門診）／HK＄7,600（普通病房） |
| 寶血醫院（明愛） | 沒有提供 | 沒有提供 | HK＄6,900 |
| 香港港安醫院 – 荃灣 | 沒有提供 | 沒有提供 | HK＄6,600（門診）／HK＄7,100（普通病房） |
| 仁安醫院 | 沒有提供 | 沒有提供 | 沒有提供 |
| 香港中文大學醫院 | 沒有提供 | 沒有提供 | HK＄5,200（不連鈣化評分）／HK$6,800（連鈣化評分） |
| 醫管局私家醫療 | 沒有提供 | HK＄2,830 | HK＄740-5,480 |
心肌梗塞的治療
心肌梗塞治療方案主要包括藥物治療和血管重建，如冠狀動脈介入治療術 (PCI，俗稱通波仔手術) 和冠狀動脈搭橋手術 (CABG，俗稱搭橋手術)。
冠狀動脈介入治療術 （通波仔手術）
這項手術一般會在心導管中心進行，通常只需局部麻醉，醫生會利用穿刺皮膚方法，將導管放入腹股溝之股動脈或手腕橈動脈，再利用 X 光技術，在顯影劑的協助下，引導導管進入心臟，將一條特別的導管送到收窄的血管， 再將一條幼微鋼絲作引導，把球囊放到收窄點，然後打開球囊，使血管擴張，再放入合適的支架 (通常是金屬支架)，以確保血管持久擴闊。當冠狀動脈造影檢查顯示出冠狀動脈有嚴重收窄或阻塞時，介入手術可擴張血管，從而治療心肌梗塞。
冠狀動脈搭橋手術（搭橋手術）
冠狀動脈搭橋手術是最常見的開胸式手術。此手術是於閉塞動脈附近位置搭建血管繞道，重新改變血液流通路線，以增加供應心臟的血液供應量。
外科醫生會先從病人身體的其他部位中取出血管，用作手術中的血管繞道，以跨過閉塞的冠狀動脈。最常用以接駁的血管是位於下肢的大隱靜脈，該靜脈位於踝骨內並延 伸至腹股溝。此外，另一個常用以接駁的血管是左乳內動脈，該血管位於胸骨（肋骨）下，在手術過程中方便取用。
藥物治療
最常用的替代治療方法是溶栓治療，透過藥物注射來溶解阻塞動脈的血凝塊。治療後，患者會被密切監測，以確認藥物是否能打通堵塞的動脈。
手術治療的費用
| 醫院／診所 | 冠狀動脈成形術（通波仔）價錢（普通房） | 冠狀動脈旁路移植術（搭橋）價錢（普通房） |
| 香港港安醫院–司徒拔道 | HK$36,100 | 沒有提供 |
| 嘉諾撒醫院 | HK$88,000 | 沒有提供 |
| 醫管局私家醫療 | HK$37,800 – 48,850 | HK$88,300 – 110,600 |
此外，據新聞報道，本港近年私家醫院的「通波仔」手術收費由 HK$10 萬至 HK$30 萬元不等，公立醫院收費約 HK$4 萬至 HK$8 萬元不等。
手術後注意事項
一般情況下，術後若病人康復進度良好，亦無出現併發症，留醫 2 至 5 天便可出院。
住院期間及出院前，醫護人員會檢查你的藥物，以確保適當及有足夠份量，同時亦會緊密觀察你的傷口。一般建議術後短時間內切勿進行劇烈運動，亦避免提取重物。 傷口部位的輕微瘀傷十分常見，通常會在術後 2－3 週內消退。如果你有胸痛、胸部不適、 傷口出血、腫脹或其他嚴重不適，建議盡快求醫治理。
出院後，病人必須遵照醫生的指示服藥，特別是接受冠狀動脈介入治療術，並置入支架的患者所需服用的抗血小板藥物（阿士匹靈 Aspirin 和氯吡格雷 Clopidogrel／倍林達 Ticagrelor／抑凝安 Prasugrel)，自行停止服用抗血小板藥物，有可能引致支架內形成血栓，再次引發心肌梗塞，甚至死亡。
術後建議維持良好生活習慣，例如均衡飲食，以及進行適當的低強度運動，如散步。
心肌梗塞自救／急救方法
心肌梗塞是緊急的醫療事故，若能學習並掌握自救或急救方法，定可以減低致命率。
若患者過往有心肌梗塞病發歷史
- 病人應隨身攜帶硝酸甘油脷底藥丸（脷底丸）或噴劑
- 當感到心絞痛，應先坐下以紓緩暈眩感覺，可將一粒脷底丸含於舌下，或用噴劑噴在舌下，若 5 分鐘後尚未紓緩，則再重複以上動作，若 15 分鐘內已使用 3 個劑量，應立即求醫。
若你出現心肌梗塞症狀但意識依然清醒
- 躺在床上或地上以紓緩症狀
- 立即向身邊人求救，以最迅速的速度經救護車送院救治
若發現心肌梗塞並已倒地人士，應於最短時間內提供急救
- 拍打及呼叫該人士，以確認意識
- 若已失去意識，應立即喚附近的人取就近的電擊器（AED）並報警
- 若無脈搏應施予心外壓（CPR）
- 將 AED 的電擊片貼於胸前，按照指示執行電擊
預防心肌梗塞方法
由於心肌梗塞一般來得非常突然，因此預防心肌梗塞的最佳方法，便是從改善日常生活習慣做起：
- 戒煙
- 均衡飲食，避免進食高油、鹽、糖的食物
- 控制血糖、膽固醇及血壓，定時服用按醫生處方的藥物
- 多做運動
- 控制體重，如超重則建議減肥
- 保持心境開朗，紓緩壓力
- 避免飲酒
- 避免熬夜
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