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了解癌症 【中西醫說】立體定位放射治療可減少治療前列腺癌的時間及副作用嗎？
立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）已經成為治療前列腺癌的新標準。這種治療方法大幅縮短了治療周期，從原本長達 8 周的傳統放射治療時間，減少到僅需 5 次治療，每次治療間隔 1 天，整個療程可在 1 個半星期內完成，而且毋須住院。
採用立體定位放射治療（SBRT）作前列腺癌治療，可以減輕副作用嗎？
使用傳統放射治療作前列腺癌治療時，因直腸和膀胱受到輻射劑量影響，會導致患者出現大便出血和膀胱發炎這些常見的副作用。
然而，隨影像技術進步，利用立體定位放射治療（SBRT）作前列腺癌治療的副作用已顯著減輕。例如透過控制膀胱容量，可以減少膀胱發炎。在放射治療前使用水凝膠注射技術，將前列腺與直腸分隔，可以有效減少大便出血的風險。
使用磁力共振直線加速器（MR-Linac）：提高放射治療精確度，減少治療副作用
此外，使用磁力共振直線加速器（MR-Linac），能進一步提高放射治療的精確度，更準確地定位前列腺，從而減少直腸和膀胱的輻射劑量。
MR-Linac 利用清晰影像技術，在治療前精確地對準前列腺，並根據前列腺每日位置變化作劑量調整。近年針對前列腺癌電療的 MIRAGE 研究已證實，使用 MR-Linac 技術可以進一步降低治療副作用。
所有前列腺癌患者都適合接受立體定位放射治療（SBRT）治療嗎？
然而，不是所有前列腺癌患者都適合接受立體定位放射治療（SBRT）治療。
對於前列腺體積較大，或有嚴重前列腺增生的患者，SBRT 的高放射劑量可能引起前列腺腫脹而導致排尿困難。這種情況下，患者可能需要先接受荷爾蒙治療或配合藥物治療，以減少前列腺腫脹。
此外，對於控制膀胱容量或大便排泄配合不理想的患者，可能更適合接受 20 次的分次放射治療（Hypofractionation）。
中藥如何緩解放射治療的副作用？
在接受放射治療期間或治療後，患者可能會出現小便不暢、小便頻繁或腹瀉等副作用。
在中藥的角度來說，清熱解毒、健脾止瀉等方法可以有效緩解這些副作用。對於需要配合荷爾蒙治療的患者，中醫的補腎、養陰清熱方法同樣可以有效紓緩由荷爾蒙藥物引起的身體疲倦、潮熱徵狀及性功能障礙等不適。
總結
SBRT 結合 MR-Linac 技術在前列腺癌治療中展現出高效率和低副作用的優勢。然而，每個患者的具體情况不同，是否適合使用 SBRT 或 MR-Linac 技術，需與主診醫生詳細討論。同時，適當的中西醫結合治療方法除了可以有效治療疾病，亦能提高患者生活質量。
隨着技術不斷成熟和獲得更多數據的支持，SBRT 的治療次數在未來有望從目前 5 次，進一步縮減到 3 次，甚至 1 次。
- 註：本文原刊於 2024 年 5 月 6 日《明報》副刊之「醫路同行」專欄，經蘇子謙醫生及中醫師獲授權於 Bowtie 登刊。
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