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呼吸道及肺部資訊 【驗痰】報告結果點解讀？即睇檢查程序及注意事項
驗痰，比起照 X 光、驗尿或抽血等等的方式，是較不常見的一種檢查方法。如果你斷斷續續地持續咳嗽，醫生可能會安排你進行痰液檢查。到底什麼情況下需要進行驗痰檢查？報告又該如何解讀？今次 Bowtie 資訊團隊整合了關於驗痰的資訊，讓大家了解其目的及作用！
驗痰（痰液檢查）的原理
痰液檢查（Sputum Cytology），俗稱「驗痰」，是透過將痰液放在顯微鏡下觀察是否有異常細胞，或檢查肺內氣管中生長的腫瘤，主要針對下呼吸道感染病原菌之檢查，以確定患者的病菌感染類型。
痰液檢驗可分 2 部份，先利用顯微鏡檢查（痰液塗檢），然後用培養基（Chemically Defined Medium or Synthetic Medium）， 培植痰液內可能存在的結核菌（痰液培養）。
痰液測試可以診斷出以下疾病：
何時需要驗痰？
如果出現疑似肺炎症狀或其他嚴重的肺部 / 呼吸道感染症狀，就可能需要驗痰，包括：
照肺（肺部Ｘ光）雖然可檢視因疾病而形成的異常陰影，但有時難以分辨陰影屬活躍肺結核、舊的疤痕，還是其他病變。因此醫生會視乎病人的情況，在為病人進行照肺後，亦可能會安排驗痰以診斷是哪種病變。
驗痰的過程
驗痰最重要是收集到質量好的痰液樣本，否則可能導致偽陰性或偽陽性的化驗結果。
痰液塗檢檢查需時 2 – 3天；痰培養測試需時 1 -2 個月出結果。
第一部分：痰液塗檢
痰液塗檢的原理是透過塗抹在玻璃片上的痰液採樣，及利用特殊的染色技術，使細菌、病毒和真菌在顯微鏡下現形，塗檢的敏感度約為 22 – 43%，痰液中每 cc 的含菌量需要達到 5000 – 10000 個才能以痰液塗檢診斷。
步驟如下：
- 將痰液塗抹在玻璃片上
- 利用特殊的染色技術，將不同的染色染料添加到載玻片上樣品的細胞、細菌或真菌中
- 在顯微鏡下診斷細菌
第二部分：痰培養測試
痰液培養一般會通過另一種稱為「革蘭氏染色」的測試來完成。
革蘭氏染色是一種用於疑似感染部位的痰液、血液或尿液等體液中的細菌檢查測試，可以幫助識別引起氣道或肺部感染的細菌／真菌的特定類型。由於痰培養測試對細菌的敏感度較高，痰液中每 cc 的含菌量只需要達到 10 – 100 個就可作痰液培養，因此當痰液中每 cc 的含菌量不足或痰液塗檢結果呈陰性人士，就可以進行痰培養測試。
痰培養測試步驟：
- 將痰液樣本添加到具有促進細菌或真菌生長的特定物質的培養板中，然後蓋上盤子
- 將其放入攝氏 37 度的細菌培養箱和攝氏 30 度的真菌培養箱中
- 實驗室人員每天會檢查痰盤中的細菌或真菌生長情況
- 一旦痰培養呈陽性，將進行顯微鏡檢查、菌落形態或細菌生長的生化測試，以確定特定類型的細菌或真菌
檢查前準備
病人進行檢查前要先收集痰液樣本，其過程非常簡單，有以下 5 個步驟：
- 以清水漱口
- 深呼吸數次， 然後將痰咳出
- 將痰盒靠近您的嘴邊，把痰液直接吐入痰盒內，小心不要沾污痰盒外面
- 重複步驟 2 和 3 數次
- 扭緊痰盒的蓋，抹淨痰盒表面
- 盡快於當日將樣本送去化驗；如果沒法即日送遞，請把痰盒放在保鮮袋內，再儲存在冰箱下層不超過1天， 並盡快送遞
收集痰液樣本時亦要注意以下事項：
- 最好在早上收集痰液樣本
- 痰液須使勁咳出
- 到空曠地方或在室內打開窗户收集痰液標本
- 保持痰盒蓋好及清潔
驗痰咳不出來怎樣辦？
如果沒法自行吐出／抽出痰液，可試試以下 2 種方法：
- 可以請別人幫忙在你的胸部拍打，以幫助您排出肺部的痰液
- 你亦可以嘗試吸入一些來自熱水淋浴或平底鍋沸水產生的蒸汽
如何解讀驗痰報告？可以幫助診斷肺癌嗎？
不論是痰液塗檢還是痰培養測試，報告結果都可分為陽性及陰性。如果在樣本中鑑定出細菌、真菌或特定細胞，則結果為陽性；反過來說，即使結果屬陰性，則是在樣本中未能化驗出細菌。
由於肺癌患者比較常會咳嗽與生痰，痰液檢查對於長在中央肺門型、氣管或較大支氣管內的肺癌診斷比較有幫助，敏感度亦較高，陽性診斷率約 60 – 70%。
對肺臟周邊末梢型癌症幫助很小，因為患者多為沒有症狀，而且較少咳嗽與咳痰，陽性診斷率僅約 5 – 20%。
要注意的是，如果樣本不是從深層咳嗽所收集的痰液、或曾被食物所污染，沒有及時送去化驗，都會影響驗痰敏感度，可能導致偽陰性或偽陽性的化驗結果。
驗痰的缺點
痰液塗檢的缺點在於只能鑒定細菌的存在，而不能分辨細菌的類型；而痰培養測試則需時較長才能出結果，因為細菌的生長速度緩慢。
由於採樣的質量非常重要，病人應送痰液採樣去檢驗至少 2 次，最佳為 3 次。
另外，重覆的塗片檢查更可用作監察塗檢陽性病人化學療程的成效。視乎情況，醫生可能會安排其他檢查以幫助診斷，例如，皮膚測試、支氣管鏡檢查、活組織檢查及電腦掃描等。
資料來源
- 1National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information - Sputum Analysis
- 2National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information - Sputum cytology in suspected cases of carcinoma of lung
- 3National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information - Sputum examination for early detection of lung cancer
- 4Medline Plus
- 5Mercy.com
- 6衛生署衛生防護中心
- 7明報
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